起付線1500元、報(bào)銷(xiāo)比例70%
2025年，四川省內(nèi)江市對(duì)門(mén)診慢特病異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)規(guī)則進(jìn)行了優(yōu)化，覆蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，明確異地備案、費(fèi)用結(jié)算及報(bào)銷(xiāo)范圍等核心要求。參保人員需通過(guò)線上或線下渠道完成備案，持社保卡或醫(yī)保電子憑證在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，符合政策的費(fèi)用可按比例報(bào)銷(xiāo)，具體規(guī)則如下：
一、參保人員資格與備案流程
參保資格
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：連續(xù)參保滿6個(gè)月，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：完成年度繳費(fèi)，且未在異地長(zhǎng)期居住的參保人員。
特殊群體：退休人員、學(xué)生及外出務(wù)工人員可放寬備案時(shí)限要求。
備案方式與有效期
線上備案：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”提交材料，審核時(shí)限縮短至3個(gè)工作日。
線下備案：持身份證、社保卡及異地居住證明至內(nèi)江市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
有效期：長(zhǎng)期居住備案1年內(nèi)有效，臨時(shí)外出備案有效期為6個(gè)月。
常見(jiàn)問(wèn)題
未備案能否報(bào)銷(xiāo)：急診或突發(fā)疾病可補(bǔ)辦備案，非緊急情況未備案的費(fèi)用降低報(bào)銷(xiāo)比例10%。
備案變更：異地居住地址變更需重新提交材料，審核通過(guò)后原備案失效。
二、報(bào)銷(xiāo)范圍與標(biāo)準(zhǔn)
病種覆蓋
一類(lèi)慢特病（如糖尿病、高血壓）：年度報(bào)銷(xiāo)限額3萬(wàn)元，起付線1500元，報(bào)銷(xiāo)比例70%。
二類(lèi)慢特病（如惡性腫瘤、器官移植）：年度報(bào)銷(xiāo)限額10萬(wàn)元，起付線2000元，報(bào)銷(xiāo)比例80%。
費(fèi)用結(jié)算規(guī)則
費(fèi)用類(lèi)型 起付線 報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額 一類(lèi)慢特病（住院） 1500元 70% 3萬(wàn)元 二類(lèi)慢特病（門(mén)診） 2000元 80% 10萬(wàn)元 臨時(shí)外出就醫(yī) 2000元 60% 5萬(wàn)元 不予報(bào)銷(xiāo)情形
非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用；
超出病種診療范圍的藥品或檢查項(xiàng)目；
未通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算的墊付費(fèi)用。
三、結(jié)算方式與辦理渠道
直接結(jié)算流程
就醫(yī)時(shí)：出示社保卡或醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別備案信息并實(shí)時(shí)結(jié)算。
費(fèi)用明細(xì)：需留存加蓋醫(yī)院公章的費(fèi)用清單、診斷證明及發(fā)票原件。
零星報(bào)銷(xiāo)渠道
線上提交：通過(guò)“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳電子材料，審核通過(guò)后款項(xiàng)打入社保卡金融賬戶。
線下提交：內(nèi)江市醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理，材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成支付。
材料清單
材料名稱(chēng) 備注 醫(yī)保電子憑證/社保卡 原件或電子版 費(fèi)用明細(xì)清單 需醫(yī)院蓋章 診斷證明書(shū) 需注明病種及治療必要性 藥品處方或檢查報(bào)告 與報(bào)銷(xiāo)病種相關(guān)
2025年規(guī)則進(jìn)一步簡(jiǎn)化了異地備案流程并提高報(bào)銷(xiāo)比例，但參保人員需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)就醫(yī)與備案時(shí)效要求。建議通過(guò)官方渠道提前了解政策細(xì)節(jié)，保留完整就醫(yī)材料，以確保權(quán)益高效兌現(xiàn)。
