需要
2025年河南開封門診特病患者需要在定點醫(yī)院就診，才能享受醫(yī)保報銷待遇。
一、門診特病定義及報銷政策
門診特病是指病情相對穩(wěn)定、需要長期在門診治療的慢性疾病。根據(jù)開封市醫(yī)療保障局的相關(guān)政策，門診特病患者需要在醫(yī)保定點醫(yī)院就診，才能享受醫(yī)保報銷待遇。
二、門診特病報銷比例及限額
- 報銷比例：門診特病政策范圍內(nèi)報銷比例為70%，乙類藥自付10%。
- 年度限額：最多可選3種病種，每增加1種限額增加300元。
三、門診特病定點醫(yī)院
開封市有多家三級醫(yī)保定點醫(yī)院可供門診特病患者選擇，包括：
| 醫(yī)療機構(gòu)名稱 | 醫(yī)療機構(gòu)類型 | 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 詳細(xì)地址 |
|---|---|---|---|
| 開封市第二中醫(yī)院 | 中醫(yī)（綜合）醫(yī)院 | 三級 | 萬勝路156 |
| 開封市中心醫(yī)院 | 綜合醫(yī)院 | 三級 | 開封市河道街85號 |
| 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 | 綜合醫(yī)院 | 三級 | 河南省開封市西門大街357號 |
| 開封一五五醫(yī)院 | 綜合醫(yī)院 | 三級 | 醫(yī)院前街3號;開封市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)漢興路6號 |
| 開封市人民醫(yī)院 | 綜合醫(yī)院 | 三級 | 汴京大道東段10號總院河南省開封市西外環(huán)中路34號西區(qū)分院;西郊鄉(xiāng)西環(huán)城路中段34號;河南省開封市龍亭區(qū)北關(guān)六街119號 |
| 開封市婦幼保健院 | 婦幼保健院 | 三級 | 勞動路北段13號、64號 |
| 開封市中醫(yī)院 | 中醫(yī)（綜合）醫(yī)院 | 三級 | 河南省開封市順河區(qū)財政廳東街54號 |
| 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 | 綜合醫(yī)院 | 三級 | 包公湖北路8號河南大學(xué)淮河醫(yī)院 |
| 開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 | 婦產(chǎn)（科）醫(yī)院 | 三級 | 寺后街36號開封市婦產(chǎn)醫(yī)院;開封市婦產(chǎn)醫(yī)院(迎賓路院區(qū)) |
| 開封市兒童醫(yī)院 | 兒童醫(yī)院 | 三級 | 自由路中段87號 |
| 開封市祥符區(qū)第一人民醫(yī)院（開封市第三人民醫(yī)院、祥符區(qū)第一醫(yī)共體總醫(yī)院） | 綜合醫(yī)院 | 三級 | 開封市第三人民醫(yī)院 |
四、門診特病申報流程
- 線上申報：參保人員可通過河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺、河南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、開封醫(yī)療保障微信公眾號、河南醫(yī)保支付寶小程序、豫事辦等線上渠道直接申請。
- 線下申報：也可通過門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)輔助申報門診慢特病。
- 申報材料：包括本人身份證或社?？◤?fù)印件，申請門診慢性病病種近2年內(nèi)的住院或近6個月內(nèi)的門診病歷等。
- 審核認(rèn)定：系統(tǒng)自動將申報資料隨機推送給初審專家，初審專家應(yīng)嚴(yán)格核對參保人員身份信息，并按照門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進行初審認(rèn)定。
五、異地就醫(yī)直接結(jié)算
高血壓、惡性腫瘤門診放化療、糖尿病、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病可以跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。需滿足以下條件：
- 在參保地申請門診慢特病并且已經(jīng)通過。
- 在參保地辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
- 參保地和就醫(yī)地信息系統(tǒng)必須同時開通門診慢特病異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
2025年河南開封門診特病患者需要在定點醫(yī)院就診，才能享受醫(yī)保報銷待遇。患者在就醫(yī)前應(yīng)詳細(xì)了解當(dāng)?shù)氐木唧w報銷方案，以便更好地享受醫(yī)保待遇。
