是,符合條件的患者可以申請。
在新疆昌吉,雙相情感障礙患者能否申請大病救助,取決于其病情是否被認(rèn)定為“重性精神疾病”,以及申請人是否屬于特定的救助對象范圍。根據(jù)相關(guān)政策,重性精神疾病已被納入重特大疾病的醫(yī)療救助范疇,若患者的雙相情感障礙符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并被確診,且申請人本身屬于醫(yī)療救助的覆蓋人群(如低保對象、特困人員、返貧致貧人口等),則具備申請大病救助的資格。救助通常與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等制度銜接,通過“一站式”結(jié)算等方式,減輕患者在政策范圍內(nèi)的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
(一)救助政策依據(jù)
重性精神疾病的認(rèn)定
雙相情感障礙明確被國家及地方衛(wèi)生健康部門列為“重性精神疾病”或“嚴(yán)重精神障礙”的范疇。根據(jù)相關(guān)文件,雙相(情感)障礙是六種主要的重性精神疾病之一 。國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的臨床路徑通知也直接將“雙相情感障礙”作為重性精神病病種進(jìn)行管理 。這為將其納入大病救助提供了醫(yī)學(xué)分類上的依據(jù)。重特大疾病的納入
新疆及昌吉州的醫(yī)療救助政策,通常將治療費(fèi)用高、對家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)的疾病定義為“重特大疾病”。有文件明確指出,“重性精神疾病”等23類病種屬于昌吉州的重特大疾病 。這意味著,符合“重性精神疾病”診斷標(biāo)準(zhǔn)的雙相情感障礙,在昌吉州的政策語境下,被視為重特大疾病,從而具備了進(jìn)入大病救助體系的前提。救助制度的銜接
新疆構(gòu)建了包含基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助在內(nèi)的多層次保障體系 。醫(yī)療救助的托底保障作用,正是針對經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后,個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的困難群眾 。對于患有重性精神疾病的低收入患者,這一體系設(shè)計(jì)旨在提供最后的經(jīng)濟(jì)支持。
(二)申請核心條件
疾病診斷條件
申請人必須持有二級及以上具備精神病專科資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的明確診斷,確診為雙相情感障礙。該診斷需符合醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),部分地區(qū)可能要求診斷為特定發(fā)作類型(如伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作)。申請人資格條件
大病救助并非普惠政策,其核心是保障困難群體。主要的救助對象包括:最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員等。普通參保居民,即使患有雙相情感障礙,若不符合上述困難身份,通常無法直接申請此項(xiàng)醫(yī)療救助。費(fèi)用結(jié)算條件
救助通常針對在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用?;颊咝柘韧ㄟ^基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷,剩余的合規(guī)費(fèi)用再按規(guī)定比例由醫(yī)療救助資金予以補(bǔ)助。
(三)救助范圍與流程對比
以下表格對比了昌吉州針對雙相情感障礙患者的救助方式與一般性保障的區(qū)別:
對比項(xiàng) | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大病保險(xiǎn) | 醫(yī)療救助(大病救助) |
|---|---|---|
主要目的 | 普惠性醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷 | 對困難群體進(jìn)行托底保障 |
覆蓋人群 | 所有參保居民或職工 | 低保、特困、返貧致貧等特定困難人群 |
疾病范圍 | 納入醫(yī)保目錄的門診、住院病種 | 重點(diǎn)向重特大疾病(如重性精神疾病)傾斜 |
費(fèi)用負(fù)擔(dān) | 按比例報(bào)銷,個(gè)人需承擔(dān)起付線、自付部分 | 對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的合規(guī)費(fèi)用進(jìn)行再救助 |
申請方式 | 參保后自動享受,結(jié)算時(shí)直接報(bào)銷 | 需主動申請或通過系統(tǒng)認(rèn)定,部分可“一站式”結(jié)算 |
在新疆昌吉,雙相情感障礙作為被明確認(rèn)定的重性精神疾病,已具備納入大病救助的醫(yī)學(xué)和政策基礎(chǔ)。最終能否成功申請,關(guān)鍵在于患者是否同時(shí)滿足作為“重特大疾病”的診斷條件和作為“困難群眾”的身份條件。符合條件的患者在就醫(yī)時(shí),可通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“一站式”服務(wù)窗口進(jìn)行登記和結(jié)算,有效減輕長期治療帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。