2025年全國醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)攔截超劑量、超范圍用藥違規(guī)費用超50億元
預(yù)防過度服藥需構(gòu)建“監(jiān)管-醫(yī)療-零售-公眾”四位一體防控體系，通過醫(yī)保智能審核、醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方規(guī)范、零售藥店分級管理及公眾教育協(xié)同發(fā)力，結(jié)合赤峰市地方政策與全國治理經(jīng)驗，形成全鏈條治理方案。
一、強(qiáng)化醫(yī)保智能監(jiān)管與政策約束
全流程智能審核
依托全國醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，對超劑量用藥（如單日劑量超過說明書200毫克標(biāo)準(zhǔn)）和超范圍用藥（如抗癌藥用于非限定適應(yīng)癥）實時標(biāo)紅預(yù)警，超出部分醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。系統(tǒng)覆蓋事前處方提醒、事中結(jié)算攔截、事后違規(guī)追罰，2024年通過該系統(tǒng)已拒付全國違規(guī)費用超50億元。地方醫(yī)保政策細(xì)化
赤峰市執(zhí)行門診慢性病備案新規(guī)，患者可變更定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療費用累加計算，但需經(jīng)醫(yī)生評估“合理檢查、合理治療”，杜絕重復(fù)開藥。對第二類精神藥品（如勞拉西泮），嚴(yán)格執(zhí)行7日常用量限制，特殊情況（如異地就醫(yī)）經(jīng)醫(yī)師評估可延長至4周，但需注明理由。
二、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為
處方開具標(biāo)準(zhǔn)化
醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立藥事委員會把關(guān)機(jī)制，要求醫(yī)生嚴(yán)格按照藥品說明書用藥，對超說明書用藥（如兒童非適應(yīng)癥用藥）需集體論證并備案。例如，赤峰市安定醫(yī)院在精神類藥物處方中，對老年慢性病患者采用“最小有效劑量”原則，避免多藥聯(lián)用導(dǎo)致的過量風(fēng)險。績效考核與違規(guī)追責(zé)
將處方合規(guī)率納入醫(yī)生考核，對頻繁開具超量處方的醫(yī)師暫停處方權(quán)。2025年醫(yī)保新政明確，醫(yī)院藥占比需控制在30%以內(nèi)，違規(guī)醫(yī)院將面臨醫(yī)保定點資格取消風(fēng)險。
三、加強(qiáng)藥品零售環(huán)節(jié)管理
藥店分級分類監(jiān)管
根據(jù)《赤峰市藥品零售企業(yè)經(jīng)營許可證管理辦法》，市中心城區(qū)藥店營業(yè)面積需≥60平方米，農(nóng)村牧區(qū)≥25平方米，配備執(zhí)業(yè)藥師審核處方。對處方藥銷售（如抗生素、精神藥品）實行“人臉識別+處方上傳”雙驗證，2022年赤峰市破獲兩起非法銷售含西布曲明減肥藥案，涉案藥店被吊銷許可證。重點藥品追蹤
對成癮性藥物（如含可待因感冒藥）和慢性病用藥（如降壓藥硝苯地平）實施“限量購買+實名登記”，藥店需留存患者身份證及處方復(fù)印件至少2年。敖漢旗檢察院曾通過公益訴訟推動全市藥店落實“未成年人購藥預(yù)警機(jī)制”，2022年攔截未成年人濫用處方藥事件3起。
四、公眾教育與風(fēng)險預(yù)警
多場景宣傳覆蓋
赤峰市每年結(jié)合“6·26國際禁毒日”開展“防范藥物濫用”進(jìn)校園、進(jìn)社區(qū)活動，2025年累計發(fā)放宣傳資料超1000份，覆蓋師生、老年人等重點群體。通過案例警示（如4歲幼兒因過量服藥致死事件）強(qiáng)調(diào)“不擅自加量、不長期囤藥”原則。特殊群體精準(zhǔn)干預(yù)
針對老年人（尤其是糖尿病合并高血壓患者）和慢性病患者，推廣“用藥日記”工具，記錄每日劑量與不良反應(yīng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期組織“合理用藥講座”，指導(dǎo)患者識別藥品說明書中的“最大劑量”“禁忌人群”等關(guān)鍵信息。
五、跨部門協(xié)同與長效機(jī)制
多部門聯(lián)合執(zhí)法
赤峰市公安局、市場監(jiān)管局、衛(wèi)健委建立“藥品安全聯(lián)席會議”制度，2022年聯(lián)合破獲妨害藥品管理案2起，查獲非法減肥藥1.2萬粒。對網(wǎng)絡(luò)售藥平臺開展“穿透式監(jiān)管”，屏蔽“過量用藥效果更佳”等違規(guī)廣告。數(shù)據(jù)共享與風(fēng)險預(yù)警
打通醫(yī)保、醫(yī)院、藥店數(shù)據(jù)接口，對同一患者3個月內(nèi)重復(fù)購買同類藥品（如超過3盒安眠藥）的行為自動觸發(fā)預(yù)警，由社區(qū)醫(yī)生上門評估用藥必要性。
通過上述措施，赤峰市可逐步降低過度服藥發(fā)生率，既保障醫(yī)保基金安全（2025年預(yù)計減負(fù)超500億元），又提升公眾用藥安全意識。防控需堅持“嚴(yán)監(jiān)管”與“優(yōu)服務(wù)”結(jié)合，例如對臨床急需的超說明書用藥，可探索“專家論證+醫(yī)保臨時支付”綠色通道，實現(xiàn)安全與效率平衡。