2025年，海南澄邁縣符合條件的參保人員可申請辦理52種門診特殊病種（簡稱“門特”） ，以獲得門診治療費用的醫(yī)保報銷。
辦理 特殊門診 需滿足特定條件，主要包括疾病診斷、材料提交及定點醫(yī)療機構認定等。參保人員可根據(jù)自身情況，選擇在定點醫(yī)療機構或直接向醫(yī)保經辦機構申請。
一、辦理條件與核心病種范圍
辦理 特殊門診 的核心前提是疾病診斷明確且在規(guī)定病種范圍內。2025年海南 特殊門診 病種已擴展至52種，覆蓋了多種慢性、重癥及特殊疾病。
| 一類病種 | 二類病種 |
|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 高血壓 |
| 慢性腎功能衰竭 | 糖尿病 |
| 器官移植術后抗排異治療 | 冠狀動脈心臟病 |
| 心臟瓣膜置換術后抗凝治療 | 精神疾病 |
| 泌尿系統(tǒng)震波碎石治療 | 帕金森病 |
| 黃斑病變 | 類風濕關節(jié)炎 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 慢性心力衰竭 |
| 肝硬化 | 肝豆狀核變性 |
| …（其他重癥病種） | …（其他慢性病種） |
注：一類病種與二類病種在報銷待遇上有所不同。
二、申請材料與辦理流程
申請辦理 特殊門診 需要準備完整的醫(yī)療資料，并按流程提交審核。
申請材料清單 ：
- 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》 ：需由定點醫(yī)療機構填寫并蓋章。
- 病歷資料 ：包括近一年內二級以上醫(yī)院的詳細病歷。
- 檢查報告 ：與疾病診斷相關的近期檢查報告。
- 疾病診斷證明 ：由醫(yī)生出具的明確診斷證明。
辦理流程 ：
- 省內參保人員 ：直接前往 澄邁縣 內符合 特殊門診 認定條件的定點醫(yī)療機構，提交上述材料。
- 異地居住人員 ：若在 澄邁縣 以外居住，可直接向 澄邁縣 的醫(yī)保經辦機構提交申請材料，無需往返。
- 審核與認定 ：提交的材料將由定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經辦機構進行審核。部分特定疾?。ㄈ缙鞴僖浦残g后、慢性腎功能衰竭等）可在定點醫(yī)療機構直接認定。
三、治療與待遇享受說明
成功辦理 特殊門診 后，患者可在指定的醫(yī)療機構進行長期治療，并享受相應的醫(yī)保報銷待遇。
- 治療地點選擇 ：患者可自主選擇一家 澄邁縣 內的定點醫(yī)療機構作為治療點，選定后原則上一年內不得更改。
- 待遇疊加政策 ：除黃斑病變、泌尿系統(tǒng)震波碎石治療等特定病種外，參保人員最多可同時享受兩種 特殊門診 待遇。
- 待遇提升政策 ：在一級及以下定點醫(yī)療機構簽約家庭醫(yī)生并接受健康管理服務的，其符合規(guī)定的 特殊門診 醫(yī)療費用報銷比例可提高5個百分點。
在2025年， 澄邁縣 的參保人員只要確診患有目錄內的 特殊門診 病種，并準備好相應材料，即可通過定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經辦機構申請辦理，享受長期的門診治療費用報銷。