2025年玉溪職工醫(yī)保門診特殊病種報銷比例最高達(dá)90%，覆蓋病種擴(kuò)大至28類。
2025年云南玉溪進(jìn)一步優(yōu)化職工醫(yī)保門診特殊病種待遇，通過提高報銷比例、擴(kuò)大病種范圍、簡化辦理流程等措施，減輕參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)。政策涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病及重癥，兼顧公平性與可持續(xù)性，惠及全市約12萬職工參保人群。
一、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例
- 在職職工：起付線500元后，按85%-90%分段報銷（費(fèi)用越高比例越高）。
- 退休職工：起付線400元，統(tǒng)一報銷90%，年度封頂線10萬元。
病種范圍
類別 新增病種（2025年） 原病種 慢性病 銀屑病、肺動脈高壓 糖尿病、高血壓Ⅲ期 重癥 罕見?。ㄈ绺曛x病） 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后
二、辦理流程
- 申請材料
需提供二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷、醫(yī)?？?，無需重復(fù)檢查。
- 審核時限
線上申請3個工作日內(nèi)辦結(jié)，線下即來即審。
三、費(fèi)用結(jié)算
- 直接結(jié)算
市內(nèi)定點機(jī)構(gòu)持卡即時結(jié)算，異地就醫(yī)備案后報銷周期縮至15天。
- 藥品目錄
特殊病種用藥新增47種國家談判藥品，自付比例降至20%。
玉溪市2025年政策通過動態(tài)調(diào)整機(jī)制確保待遇與經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步，同時強(qiáng)化基金監(jiān)管防止濫用。參保職工可通過“玉溪醫(yī)?！盇PP實時查詢個人待遇使用情況，政策透明度和可及性顯著提升。