2025年貴州六盤水門診特殊病種起付線標(biāo)準(zhǔn)為600元/年，城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
根據(jù)六盤水市醫(yī)保政策調(diào)整方案，門診特殊病種的起付線設(shè)定為年度累計計算方式，參保人員在一個自然年度內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用超過600元后，即可按比例享受報銷待遇。這一標(biāo)準(zhǔn)適用于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等納入市級統(tǒng)籌的特殊慢性病管理范疇。
一、政策核心內(nèi)容
適用對象
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
- 職工醫(yī)保參保人員（含靈活就業(yè)人員）
- 需通過二級及以上醫(yī)院的疾病認(rèn)定并備案。
報銷規(guī)則
起付線以上費用按70%-90%比例報銷，具體分檔如下：
病種類型 報銷比例（職工） 報銷比例（居民） 年度支付限額（元） 高血壓Ⅲ期 85% 75% 5000 糖尿?。ê喜Y） 90% 80% 8000 惡性腫瘤 90% 85% 20000 結(jié)算方式
- 實行即時結(jié)算，患者持醫(yī)?？ㄔ诙c醫(yī)療機構(gòu)直接減免費用。
- 跨年度費用需重新計算起付線，但特殊治療（如化療）可申請延續(xù)報銷。
二、特殊情形處理
多重病種疊加
同一患者患兩種及以上特殊病種時，起付線仍按600元執(zhí)行，但支付限額可疊加最高病種的50%。
低收入群體優(yōu)惠
低保戶、特困人員憑證明可減免起付線的50%，即實際支付300元。
異地就醫(yī)備案
備案后異地門診費用納入起付線累計，報銷比例降低10個百分點。
2025年六盤水市通過統(tǒng)一起付線標(biāo)準(zhǔn)，進一步簡化了門診特殊病種的報銷流程，同時擴大病種覆蓋范圍至38類。政策強調(diào)對重大疾病的保障傾斜，并通過動態(tài)調(diào)整機制確保與經(jīng)濟發(fā)展水平同步。參保人員需注意及時完成病種認(rèn)定及年度復(fù)審，以充分享受待遇。