是，2025年新疆吐魯番門特病藥品目錄已實(shí)現(xiàn)覆蓋。
2025年，吐魯番市的門診慢特病（簡稱“門特病”）藥品目錄在國家和自治區(qū)政策的統(tǒng)一指導(dǎo)下，實(shí)現(xiàn)了有效覆蓋。根據(jù)政策，吐魯番市執(zhí)行新疆維吾爾自治區(qū)統(tǒng)一制定的門特病病種、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍 。2025年1月1日起，新版國家基本醫(yī)療保險藥品目錄已正式實(shí)施，這為門特病用藥保障提供了基礎(chǔ) 。吐魯番市的參保人員，其門特病治療中發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用，可按規(guī)定納入醫(yī)保報銷，優(yōu)先享受門特病保障政策 。
（一）門特病藥品目錄的覆蓋基礎(chǔ)
國家藥品目錄的更新 2025年，國家層面實(shí)施了新版基本醫(yī)療保險藥品目錄，該目錄是各統(tǒng)籌區(qū)制定具體用藥范圍的基礎(chǔ)。2025年1月1日，新版國家醫(yī)保藥品目錄正式執(zhí)行，新增了91種藥品，其中包括多種慢性病和罕見病用藥，為門特病患者提供了更多治療選擇 。吐魯番市的門特病用藥范圍，原則上不得超出國家和自治區(qū)規(guī)定的目錄范圍 。
表1：國家與地方藥品目錄層級關(guān)系
層級
制定主體
對吐魯番市門特病藥品目錄的影響
國家
國家醫(yī)療保障局
制定《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》，是門特病用藥的基準(zhǔn)和上限，2025年1月1日更新 。
自治區(qū)
新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障局
制定全區(qū)統(tǒng)一的門特病病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍，吐魯番市必須遵照執(zhí)行 。
吐魯番市
吐魯番市醫(yī)療保障部門
作為統(tǒng)籌區(qū)，負(fù)責(zé)具體落實(shí)自治區(qū)政策，確保門特病患者能報銷目錄內(nèi)藥品費(fèi)用 。
自治區(qū)的統(tǒng)一規(guī)范 新疆維吾爾自治區(qū)政府及醫(yī)保部門對門特病保障制度進(jìn)行了規(guī)范，要求各統(tǒng)籌區(qū)（包括吐魯番市）必須執(zhí)行由自治區(qū)統(tǒng)一制定的門特病病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍 。這意味著吐魯番市沒有權(quán)力自行設(shè)置或縮小藥品目錄，從而保證了政策的公平性和目錄覆蓋的權(quán)威性 。
門特病的病種與認(rèn)定 門特病的覆蓋首先基于病種的認(rèn)定。納入保障的病種需符合發(fā)病率高、治療周期長、診斷明確等條件 。參保人員需經(jīng)過規(guī)范的認(rèn)定程序，獲得門特病資格后，其在治療該病種時產(chǎn)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用才能享受相應(yīng)報銷政策 。
（二）門特病藥品費(fèi)用的保障機(jī)制
報銷政策與支付限額 門特病的報銷政策（如起付線、支付比例、最高支付限額等）通常優(yōu)于普通門診。例如，有政策顯示，門診慢病報銷比例可達(dá)85% 。吐魯番市的職工醫(yī)保門特病限額、特殊藥品門診保障限額等，共用職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額 。當(dāng)費(fèi)用超過門特病限額后，超出部分可按普通門診保障政策繼續(xù)報銷 。
表2：門特病與普通門診保障對比
保障項(xiàng)目
門特病保障
普通門診保障
保障對象
經(jīng)認(rèn)定患有特定慢性或重大疾病的參保人員
所有參保人員
藥品目錄
覆蓋治療特定門特病的國家及自治區(qū)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品
覆蓋常見病、多發(fā)病的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品
支付比例
相對較高，例如門診慢病可達(dá)85%
相對較低，具體比例依各地政策而定
支付限額
按病種或年度設(shè)置單獨(dú)或合并的較高限額
設(shè)置年度累計支付限額，通常低于門特病
優(yōu)先級
優(yōu)先按門特病政策報銷
門特病限額用完后，超支部分按此政策報銷
特殊藥品的“三定”管理 對于部分價格昂貴、使用管理要求高的特殊藥品，實(shí)行“定患者、定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定醫(yī)師”的管理方式 ?；颊咝柙谥付ǖ?strong>定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店購買，其費(fèi)用才能納入門特病或特殊藥品門診保障范圍，確保用藥安全和基金合理使用 。
異地就醫(yī)的直接結(jié)算 門特病保障已支持跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。吐魯番市作為參保地，其參保人員在異地發(fā)生的門特病相關(guān)治療費(fèi)用，若在開通了此項(xiàng)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，大大方便了患者 。報銷政策執(zhí)行吐魯番市（參保地）的規(guī)定 。
藥品供應(yīng)與價格保障 政策要求加強(qiáng)對短缺藥品的監(jiān)測和處置，確保門特病患者能用得上藥 。通過定期開展藥品掛網(wǎng)價格聯(lián)動等方式，對藥品價格進(jìn)行管理，有助于控制患者負(fù)擔(dān) 。
2025年吐魯番市的門特病藥品目錄在國家新版藥品目錄實(shí)施和自治區(qū)統(tǒng)一政策的雙重保障下，實(shí)現(xiàn)了對符合條件參?；颊叩母采w。通過執(zhí)行統(tǒng)一的病種認(rèn)定、規(guī)范的報銷政策、嚴(yán)格的特殊藥品管理和便捷的異地結(jié)算服務(wù)，吐魯番市的基本醫(yī)療保險制度為門特病患者的長期用藥需求提供了穩(wěn)定、可及的保障。
