2025年云南麗江特殊病種自付比例規(guī)定
2025年麗江特殊病種自付比例因參保類型（城鎮(zhèn)職工/城鄉(xiāng)居民）、病種類別（如尿毒癥、惡性腫瘤等）及就醫(yī)醫(yī)院等級差異較大，具體規(guī)則如下：
一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保特殊病種自付比例
總體規(guī)則：特殊病種門診費用按住院報銷比例執(zhí)行（與住院合并計算最高支付限額），具體比例隨醫(yī)院等級浮動。
- 一級醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）：80%-90%；
- 二級醫(yī)院：80%；
- 三級醫(yī)院：65%。
例：某職工在三級醫(yī)院就診，政策范圍內(nèi)費用1萬元，報銷6500元，自付3500元（未含起付線）。
特殊病種差異化調(diào)整：
- 慢性腎衰竭（尿毒癥）：無起付線，報銷比例提高至90%，進(jìn)一步降低自付壓力；
- 其他特殊病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療）：起付線800元，報銷比例按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（65%-90%）。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種自付比例
基礎(chǔ)病種（如高血壓Ⅱ期以上、糖尿病）：
不設(shè)起付線，報銷比例70%（乙類藥品需先自付10%后計算），年度限額8000元。
特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、重性精神?。?/strong>：
- 尿毒癥、重性精神病：無起付線，報銷比例90%，年度限額與住院合并計算（無單獨上限）；
- 其他特殊病種（如惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療）：起付線1200元，報銷比例70%（乙類藥品先自付10%后計算），年度限額1.1萬元-25萬元（分病種）。
三、注意事項
- 材料費用自付：特殊疾病治療中使用的單項醫(yī)用材料（如支架、人工關(guān)節(jié)），需按費用梯度自付：200元-2萬元自付15%、2萬-5萬元自付25%、5萬-8萬元自付35%、8萬元以上自付40%（不區(qū)分參保類型）。
- 異地就醫(yī)影響：跨省異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例降低5%（如職工醫(yī)保三級醫(yī)院報銷比例從65%降至60%）；省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，待遇與參保地一致。
以上規(guī)則為2025年麗江特殊病種自付比例的核心內(nèi)容，具體病種及細(xì)節(jié)可通過“云南醫(yī)保”微信小程序或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實。
