2025年山東日照門特居民醫(yī)保在報銷比例和大病保險限額等方面有相關待遇
2025年山東日照門特居民醫(yī)保待遇在多個方面有著明確規(guī)定。對于在日照市內按規(guī)定連續(xù)繳費滿5年的城鄉(xiāng)居民（從2017年算起，出生即按規(guī)定辦理參保連續(xù)繳費的嬰幼兒不受5年限制），基本醫(yī)療保險住院（含門診慢特?。﹫箐N比例在現行規(guī)定基礎上提高2個百分點。2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保繳費1年，提高居民大病保險（不含大病特藥、罕見病用藥）最高支付限額3000元；當年醫(yī)?；鹆銏箐N且于次年正常參保繳費的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3000元，連續(xù)參保激勵和零報銷激勵累計提高總額不超過80000元。
（一）參保與繳費
- 參保范圍：不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等參保對象（含外市戶籍人員）。
- 集中繳費期：2024年9月1日至2024年12月31日為集中繳費期，集中繳納2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費。
- 繳費標準：2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準為每人400元（含外市戶籍人員），其中全日制在校學生（含在托兒童）隨學校按年度整體繳費的每人340元。
| 參保人群 | 繳費標準 |
|---|---|
| 普通城鄉(xiāng)居民 | 每人400元 |
| 全日制在校學生（含在托兒童） | 每人340元 |
（二）待遇享受
- 報銷比例提升：在日照市內按規(guī)定連續(xù)繳費滿5年的城鄉(xiāng)居民（從2017年算起，出生即按規(guī)定辦理參保連續(xù)繳費的嬰幼兒不受5年限制），基本醫(yī)療保險住院（含門診慢特病）報銷比例在現行規(guī)定基礎上提高2個百分點。
- 大病保險限額提高：自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保繳費1年，提高居民大病保險（不含大病特藥、罕見病用藥）最高支付限額3000元。當年醫(yī)保基金零報銷且于次年正常參保繳費的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3000元。連續(xù)參保激勵和零報銷激勵累計提高總額不超過80000元。
- 待遇等待期：自2025年起，對未在居民醫(yī)保集中繳費期繳費或未連續(xù)參保繳費的人員，設置參保繳費后固定待遇等待期3個月；其中，未連續(xù)參保繳費的，每多斷保一年，在固定待遇等待期基礎上增加1個月待遇等待期。參保人可通過繳費修復待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月待遇等待期（固定待遇等待期不變）；連續(xù)斷繳4年及以上的，修復后待遇等待期（含固定待遇等待期）不少于6個月。繳費參照當年個人繳費標準，斷保期間發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。
- 特殊人群待遇：扶貧對象省內轉診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的異地醫(yī)療費用，不受轉外就醫(yī)調減比例規(guī)定限制，與市內三級醫(yī)院住院報銷比例相同。
2025年山東日照門特居民醫(yī)保待遇在參保繳費、報銷比例、大病保險限額以及待遇等待期等方面都有詳細規(guī)定，這些政策旨在保障城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療需求，提高居民的醫(yī)療保障水平。