2025年陽泉市特殊門診檢查項目報銷比例最高達90%，覆蓋12類慢性病及重癥患者。
為減輕參保人員門診醫(yī)療負擔(dān)，陽泉市醫(yī)保局明確將惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等高額門診費用項目納入特殊門診報銷范圍，并通過分級診療制度優(yōu)化報銷流程。以下為具體實施細則：
一、報銷覆蓋疾病范圍
納入標(biāo)準(zhǔn)
- 慢性病：糖尿病（伴并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ級）、冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后）等8類
- 重癥疾病：白血病、再生障礙性貧血、帕金森綜合征等4類
動態(tài)調(diào)整機制
每年根據(jù)疾病譜變化及醫(yī)?；鸾Y(jié)余情況更新病種目錄，2025年新增兒童孤獨癥康復(fù)治療項目。
二、檢查項目與報銷細則
常規(guī)檢查報銷
項目類型 報銷比例 年限額（元） 備注 血液透析 90% 80,000 需定點醫(yī)療機構(gòu)出具證明 CT/MRI 70% 5,000 限三級醫(yī)院 腫瘤標(biāo)志物檢測 60% 3,000 年度累計不超過6次 特殊材料費用
- 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后復(fù)查費用按50%報銷，單次限額2,000元。
- 靶向藥物基因檢測納入報銷，比例40%（需提前備案）。
三、辦理流程與材料要求
申請材料
- 二級以上醫(yī)院診斷證明書（加蓋醫(yī)保專用章）
- 近一年內(nèi)檢查報告單及治療方案原件
- 社?？吧矸葑C復(fù)印件
審批時效
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)10個工作日內(nèi)完成審核，有效期2年，期滿需重新評估。
陽泉市通過差異化報銷政策精準(zhǔn)保障大病患者需求，同時強化醫(yī)保智能審核系統(tǒng)對不合理檢查的監(jiān)管。參保人員可通過“陽泉醫(yī)?！蔽⑿殴娞枌崟r查詢個人報銷額度及定點醫(yī)療機構(gòu)名單，確保政策落地透明高效。