7類疾病可申請
2025年安徽合肥參保人員若患有特定慢性病或重大疾病，且符合醫(yī)保局規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和參保條件，可申請特殊門診待遇。該政策覆蓋職工醫(yī)保與居民醫(yī)保群體，需通過定點(diǎn)醫(yī)院提交材料并經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后生效。
一、參保狀態(tài)要求
參保時長
職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿6個月以上，居民醫(yī)保需在集中繳費(fèi)期內(nèi)完成參保。繳費(fèi)記錄
申請時無欠費(fèi)或補(bǔ)繳記錄，中斷繳費(fèi)需補(bǔ)足后方可申請。參保類型
僅限合肥市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，異地醫(yī)保需辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)。
二、疾病類型范圍
慢性病
包括高血壓、糖尿病、冠心病等12類慢性病，需提供二級以上醫(yī)院診斷證明。重大疾病
如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等8類疾病，需病理報告或住院病歷佐證。其他特殊情況
精神類疾病（如重度抑郁）、血友病等需?？?/span>醫(yī)師出具鑒定意見。
疾病類型與待遇標(biāo)準(zhǔn)對比表
| 疾病類別 | 年度支付限額（元） | 報銷比例（職工/居民） | 審批時限 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 5,000-15,000 | 70%/60% | 15工作日 |
| 重大疾病 | 50,000-100,000 | 85%/75% | 10工作日 |
| 精神類疾病 | 8,000-20,000 | 75%/65% | 20工作日 |
三、申請材料準(zhǔn)備
診斷證明
需加蓋醫(yī)院公章，明確疾病名稱、分期及治療方案。病歷資料
近1年內(nèi)門診或住院病歷，檢查報告單（如CT、病理結(jié)果）。身份證明
參保人身份證、醫(yī)保卡復(fù)印件及近期免冠照片。
材料提交流程表
| 步驟 | 責(zé)任方 | 耗時 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 材料初審 | 定點(diǎn)醫(yī)院 | 3工作日 | 醫(yī)保辦核對原件 |
| 部門復(fù)審 | 區(qū)級醫(yī)保局 | 10工作日 | 重點(diǎn)核查診斷真實(shí)性 |
| 結(jié)果公示 | 市醫(yī)保局 | 5工作日 | 官網(wǎng)公示7天，接受異議反饋 |
特殊門診政策通過減輕長期用藥負(fù)擔(dān)提升參保人生活質(zhì)量，建議符合條件者盡早準(zhǔn)備材料并選擇定點(diǎn)醫(yī)院提交申請。醫(yī)保部門將動態(tài)調(diào)整病種目錄及待遇標(biāo)準(zhǔn)，具體以當(dāng)年公告為準(zhǔn)。
