2025年山西晉中門診慢特病藥品目錄覆蓋范圍將較2023年擴(kuò)大15%-20%，新增約30種高需求藥品，同時(shí)優(yōu)化現(xiàn)有目錄結(jié)構(gòu)。
根據(jù)政策規(guī)劃，晉中市將結(jié)合省級(jí)醫(yī)保目錄調(diào)整和本地疾病譜變化，動(dòng)態(tài)更新門診慢特病用藥保障清單，重點(diǎn)覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等12類病種。目錄調(diào)整遵循臨床必需、療效確切、價(jià)格合理原則，并強(qiáng)化與分級(jí)診療制度的銜接。
（一）覆蓋病種與藥品范圍
核心病種保障
- 高血壓、糖尿病：覆蓋一線降壓藥（如氨氯地平）、胰島素類似物（如門冬胰島素）等，新增復(fù)方制劑。
- 惡性腫瘤：納入PD-1抑制劑等免疫治療藥物，并擴(kuò)展靶向藥適應(yīng)癥范圍。
病種 2023年藥品數(shù) 2025年新增數(shù) 重點(diǎn)藥品類型 糖尿病 45 8 SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑 冠心病 32 5 抗血小板藥、他汀類 慢性腎病 28 6 促紅細(xì)胞生成素 目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
- 每年開(kāi)展專家評(píng)審，參考國(guó)家醫(yī)保談判結(jié)果，優(yōu)先納入療效明確的創(chuàng)新藥。
- 建立患者用藥反饋通道，對(duì)目錄外高需求藥品啟動(dòng)快速評(píng)估程序。
（二）報(bào)銷政策與支付標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例分層
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥報(bào)銷比例提高至75%（原70%），二級(jí)及以上醫(yī)院保持65%。
- 對(duì)罕見(jiàn)病用藥設(shè)置單獨(dú)支付限額，年度最高支付額提升至10萬(wàn)元。
藥品支付限制
- 仿制藥需通過(guò)一致性評(píng)價(jià)方可納入目錄。
- 中藥制劑需提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，限制輔助用藥報(bào)銷范圍。
（三）落地實(shí)施與監(jiān)管措施
- 信息系統(tǒng)對(duì)接
2025年1月起，全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步更新醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)目錄藥品實(shí)時(shí)標(biāo)識(shí)。
- 處方審核強(qiáng)化
通過(guò)智能監(jiān)控系統(tǒng)篩查超量開(kāi)藥、適應(yīng)癥不符等行為，違規(guī)費(fèi)用不予結(jié)算。
晉中市門診慢特病用藥目錄的優(yōu)化將顯著提升長(zhǎng)期用藥可及性，但需注意目錄外藥品仍需通過(guò)備案或自費(fèi)渠道獲取。政策執(zhí)行效果取決于醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同配合，建議患者關(guān)注官方發(fā)布渠道獲取最新目錄版本。
