在 2025 年，山東東營門診特殊病種的封頂線因病種不同而有所差異。一個自然年度內，居民門診慢特病實行按病種設置最高支付限額，尿毒癥透析治療、血友病、嚴重精神障礙、其他精神障礙不設起付標準，其他門診慢特病起付標準為 600 元。東營居民住院和門診慢特病合并使用統(tǒng)籌基金最高支付限額 16 萬元。下面為你詳細介紹：
常見門診特殊病種及支付限額
- 高血壓：患者每年最高支付限額為 300 元。
- 糖尿病：普通糖尿病患者每年最高支付限額為 400 元；使用胰島素的糖尿病患者或合并高血壓的糖尿病患者每年最高支付限額為 600 元。
其他門診慢特病病種限額標準
| 序號 | 病種 | 支付限額標準 (元) |
|---|---|---|
| 2 | 骨髓增生異常綜合癥 | 2000 |
| 5 | 再生障礙性貧血 | 8000 |
| 6 | 免疫性血小板減少性紫癜 | 20000 |
| 7 | 原發(fā)性血小板增多癥 | 2000 |
| 8 | 真性紅細胞增多癥 | 3000 |
| 10 | 高血壓病伴并發(fā)癥 | 1500 |
| 11 | 冠心病 | 2000 |
| 12 | 肺源性心臟病 | 2000 |
| 13 | 慢性心力衰竭 | 2000 |
| 15 | 慢性腎臟病 | 5000 |
| 16 | 腎病綜合征 | 2000 |
| 17 | 重癥肌無力 | 2000 |
| 18 | 腦出血 (恢復期、后遺癥期) | 1500 |
| 19 | 腦梗死 (恢復期、后遺癥期) | 1500 |
| 20 | 帕金森病及帕金森綜合征 | 2000 |
| 21 | 癲癇 | 2200 |
| 23 | 肝豆狀核變性 | 2000 |
| 24 | 阿爾茨海默病 | 20000 |
| 25 | 慢性阻塞性肺疾病 | 2000 |
| 26 | 肺間質纖維化 | 2000 |
| 28 | 類風濕性關節(jié)炎 | 2000 |
| 29 | 多發(fā)性肌炎 (皮肌炎) | 10000 |
| 30 | 系統(tǒng)性血管炎 | 10000 |
| 31 | 脊柱關節(jié)炎 (強直性脊柱炎) | 2800 |
| 32 | 系統(tǒng)性硬化癥 (硬皮病) | 2800 |
| 33 | 干燥綜合征 | 10000 |
| 34 | 糖尿病 | 2500 |
| 35 | 股骨頭壞死 | 3000 |
| 40 | 腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨癥兒童康復治療 | 24000 |
| 43 | 慢性乙型病毒性肝炎 | 不單獨限額 |
| 44 | 慢性丙型病毒性肝炎 | 不單獨限額 |
| 45 | 肝硬化 | 5000 |
| 46 | 神經系統(tǒng)良性腫瘤門診治療 | 2000 |
| 48 | 人類免疫缺陷 (HIV) 病 | 50000 |
| 49 | 苯丙酮尿癥 | 5000 |
| 53 | 甲狀腺機能減退癥 | 1000 |
| 54 | 成年人垂體功能減退癥 | 2200 |
| 55 | 銀屑病 | 30000 |
| 57 | 潰瘍性結腸炎 | 30000 |
需要注意的是，像尿毒癥透析治療、血友病、嚴重精神障礙、其他精神障礙、骨髓增生異常綜合癥、白血病、原發(fā)性骨髓纖維化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、組織或器官移植 (抗排異治療)、進行性肌營養(yǎng)不良、原發(fā)性無丙種球蛋白血癥（X - 連鎖無丙種球蛋白血癥）、原發(fā)性免疫缺陷病、原發(fā)性肺動脈高壓等病種不單獨設置限額，其報銷規(guī)定各有不同。例如，尿毒癥透析治療的門診慢特病醫(yī)療費用報銷比例與基本醫(yī)保住院報銷比例相同，且沒有起付標準 。
在 2025 年山東東營門診特殊病種政策中，不同病種有著不同的封頂線設置。居民在就醫(yī)過程中，應詳細了解自身所患疾病對應的報銷額度，以便合理規(guī)劃醫(yī)療費用，充分享受醫(yī)保福利。
