68種
2025年甘肅蘭州特殊病種目錄涵蓋68種疾病，分為Ⅰ類病種（63種） 和Ⅱ類病種（5種），覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病及高血壓、糖尿病等慢性病，參保人員可按規(guī)定申請(qǐng)門診慢特病待遇，享受更高比例的醫(yī)保報(bào)銷。
一、病種分類及覆蓋范圍
1. Ⅰ類病種（63種，全省統(tǒng)一）
涵蓋重大疾病和高費(fèi)用慢性病，包括：
惡性腫瘤（含白血?。╅T診放化療、慢性腎功能衰竭（透析或非透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、重癥肌無(wú)力、強(qiáng)直性脊柱炎、重度抑郁癥、精神分裂癥、慢性活動(dòng)性肝炎（含肝硬化）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）、帕金森病、癲癇、腦血管意外后遺癥、高血壓?。á蠹?jí)極高危）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心?。ń槿胫委熜g(shù)后或心功能Ⅲ級(jí)及以上）、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘（重度/危重度）、結(jié)核病（活動(dòng)期）、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等。
2. Ⅱ類病種（5種，蘭州市特有）
根據(jù)本地疾病譜特點(diǎn)增設(shè)，包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘（慢性持續(xù)期）、銀屑病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
二、醫(yī)保政策要點(diǎn)
1. 報(bào)銷比例與限額
| 參保類型 | Ⅰ類病種報(bào)銷比例 | Ⅱ類病種報(bào)銷比例 | Ⅰ類病種年度限額 | Ⅱ類病種年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85%-90% | 75%-80% | 6萬(wàn)-8萬(wàn)元 | 3000-5000元 |
| 居民醫(yī)保 | 70%-80% | 60%-70% | 4萬(wàn)-6萬(wàn)元 | 2000-3000元 |
2. 申報(bào)與管理
- 申報(bào)條件：需為蘭州市基本醫(yī)保參保人員（職工/居民），參保狀態(tài)正常，提供二級(jí)及以上醫(yī)院近半年住院病歷/診斷證明、檢查報(bào)告等材料。
- 辦理渠道：通過(guò)“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺(tái)”微信小程序線上申請(qǐng)，或線下提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)/定點(diǎn)醫(yī)院窗口，15個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
- 復(fù)審要求：部分病種需定期復(fù)審（如精神分裂癥每10年、腦血管病后遺癥每3年），逾期未審將暫停待遇。
三、費(fèi)用與保障特點(diǎn)
1. 高費(fèi)用病種保障
器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、惡性腫瘤放化療等病種年治療費(fèi)用可達(dá)數(shù)萬(wàn)至數(shù)十萬(wàn)元，醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)顯著降低，有效緩解因病致貧風(fēng)險(xiǎn)。
2. 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)優(yōu)化，罕見(jiàn)?。ㄈ绺曛x病、龐貝氏?。?/strong>、創(chuàng)新療法（如CAR-T細(xì)胞治療） 等可能按國(guó)家談判結(jié)果納入保障，參保人需關(guān)注醫(yī)保部門年度公告。
四、申報(bào)材料清單
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社?？◤?fù)印件，近期免冠照片2張；
- 醫(yī)療證明：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、住院病歷（含病案首頁(yè)、出院小結(jié)）、相關(guān)檢查報(bào)告（影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查等）；
- 特殊材料：器官移植患者需提供手術(shù)記錄及抗排異用藥清單，精神類疾病需附?？圃u(píng)估量表。
參保人員可同時(shí)申報(bào)2種病種，年度支付限額按“較高病種限額+500元定額”疊加，進(jìn)一步減輕多重疾病患者負(fù)擔(dān)。建議通過(guò)官方渠道核實(shí)最新病種目錄及辦理要求，確保待遇及時(shí)享受。
