67種門診特殊疾病納入保障范圍
2025年貴州銅仁將門診特殊疾病保障范圍擴(kuò)展至67種，覆蓋重大疾病、慢性病及罕見病三大類，實(shí)施分級診療與差異化報(bào)銷政策，取消起付線并提高報(bào)銷比例至90%，形成多層次醫(yī)療保障體系。
一、病種范圍與分類
重大疾病類（18種）
包含惡性腫瘤放療化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、血友病等，患者年度報(bào)銷限額與住院共享，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案管理。慢性疾病類（42種）
涵蓋糖尿病、高血壓（Ⅲ期）、冠心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、重度抑郁癥等，需長期門診治療且納入動態(tài)健康管理。罕見病及新增病種（7種）
新增克羅恩病、多發(fā)性硬化癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥（漸凍癥）、特發(fā)性肺動脈高壓等，針對病程長、治療費(fèi)用高的病種實(shí)行專項(xiàng)保障。
| 類別 | 代表病種 | 年度限額（萬元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析 | 與住院共享 | 90% |
| 慢性疾病 | 糖尿病、高血壓Ⅲ期 | 單獨(dú)核算 | 80%-90% |
| 罕見病及新增 | 漸凍癥、克羅恩病 | 專項(xiàng)額度 | 90% |
二、政策核心變化
新增病種
2025年新增強(qiáng)直性脊柱炎、特發(fā)性肺纖維化、銀屑病等9種疾病，重點(diǎn)解決罕見病和疑難病癥的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。報(bào)銷優(yōu)化
- 取消起付線：所有門特病種不再設(shè)置門檻費(fèi)。
- 比例提升：慢性病報(bào)銷比例由70%提升至90%，罕見病統(tǒng)一按90%報(bào)銷。
- 異地結(jié)算：惡性腫瘤、尿毒癥透析等10種疾病支持跨省直接結(jié)算。
三、辦理與結(jié)算
認(rèn)定流程
參保人需提交診斷證明、檢查報(bào)告、醫(yī)保電子憑證至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)專家組審核后備案，有效期最長5年。費(fèi)用結(jié)算
門特費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，年度內(nèi)累計(jì)費(fèi)用超過1萬元部分自動觸發(fā)大病保險二次報(bào)銷。
貴州銅仁通過動態(tài)調(diào)整病種目錄、取消報(bào)銷門檻、提高保障比例，構(gòu)建起覆蓋全生命周期的門特醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)。政策重點(diǎn)關(guān)注重大疾病、慢性病管理、罕見病救助，顯著降低患者自付壓力，推動醫(yī)療資源向門診傾斜，實(shí)現(xiàn)“小病不出門、大病少花錢”的民生目標(biāo)。
