職工醫(yī)保門特病年度支付限額最高8萬元，居民醫(yī)保最高5000元
2025年遼寧本溪門診特殊?。ㄩT特病）醫(yī)保政策調整后，職工和居民醫(yī)保的封頂線呈現(xiàn)差異化設置，同時新增病種覆蓋范圍擴大，支付標準進一步優(yōu)化。

一、職工醫(yī)保門特病封頂線

1. 1.病種分類與限額糖尿病：支付限額提升至7000元/年（2025年新規(guī)）。惡性腫瘤：與住院費用共享統(tǒng)籌基金年度最高支付限額8萬元。其他病種：如尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等，按病種單獨設定限額，部分可達年度1.8萬元。
2. 2.政策調整亮點連續(xù)參保激勵：連續(xù)參保滿4年，每多保1年大病保險限額提高1000元。取消起付線：所有門特病種均不設起付線，直接按比例報銷。
3. 3.特殊病種例外惡性腫瘤等重特大疾病報銷比例達85%-90%，且不設單獨封頂線。

二、居民醫(yī)保門特病封頂線

1.

病種限額
• 糖尿病：支付限額5000元/年 。
• 高血壓：支付限額2000元/年（普通門診統(tǒng)籌與門特病共享） 。
• 惡性腫瘤：與住院共享年度最高支付限額8萬元 。

2.

調整細節(jié)
• 零報銷激勵：當年未使用醫(yī)保報銷，次年門特病限額增加1000元 。
• 多病種疊加：同時患2種門特病，年度限額在最高病種基礎上增加500元 。

三、封頂線計算方式

2025年遼寧本溪門特病政策通過提高支付限額、取消起付線、擴大病種覆蓋等措施，顯著減輕患者經(jīng)濟負擔。職工醫(yī)保側重重特大疾病保障，居民醫(yī)保則通過零報銷激勵和病種疊加規(guī)則優(yōu)化普惠性?；颊咝枳⒁饧皶r備案和選擇定點機構，以最大化享受政策紅利。