是,但需滿足特定條件并完成備案。
2025年,山西晉城的特殊門診(通常指門診慢特病)在外地是可以使用的,前提是參保人員按規(guī)定辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù),并在備案地的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就診。國家及山西省正大力推動門診慢特病費用的跨省直接結(jié)算,晉城市已將多種常見慢特病納入結(jié)算范圍,極大地便利了長期異地居住或臨時外出就醫(yī)的參保人員,使其在外地看病時能夠?qū)崿F(xiàn)費用直接報銷,無需再墊付全部費用后回晉城手工報銷。
(一)門診慢特病異地直接結(jié)算病種范圍
晉城市已將多種常見且治療需求持續(xù)的門診慢特病納入跨省直接結(jié)算范圍,確?;颊咴诋惖匾材芟硎茚t(yī)保待遇。
已納入結(jié)算的核心病種:根據(jù)晉城市醫(yī)保政策,目前可實現(xiàn)跨省直接結(jié)算的門診慢特病種類包括惡性腫瘤門診放化療、病毒性肝炎、冠心病等 。官方解答也明確了其他常見病種 。
具體病種列表:以下表格列出了晉城市主要的可異地結(jié)算門診慢特病,供參保人員參考。
序號
門診慢特病病種
是否支持跨省直接結(jié)算
1
高血壓
是
2
糖尿病
是
3
惡性腫瘤門診放化療
是
4
尿毒癥透析
是
5
器官移植術(shù)后抗排異治療
是
6
慢性阻塞性肺疾病
是
7
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
是
8
冠心病
是
9
病毒性肝炎
是
病種動態(tài)調(diào)整:晉城市正有序地將更多符合條件的門診慢特病納入跨省直接結(jié)算范圍 ,未來可結(jié)算的病種有望進一步增加。
(二)辦理異地就醫(yī)的流程與備案要求
成功在外地使用晉城特殊門診醫(yī)保待遇的關(guān)鍵在于提前完成規(guī)范的備案。
- 備案類型:參保人員需根據(jù)自身情況選擇合適的備案類型,如跨省異地長期居住人員備案或跨省臨時外出就醫(yī)人員備案 。長期居住者通常需要提供居住證明 。
- 便捷的備案渠道:備案手續(xù)已極大簡化,可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、微信小程序等線上渠道輕松完成 ,實現(xiàn)“動動手指就搞定” 。
- 備案是直接結(jié)算的前提:只有成功備案后,在備案地的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診慢特病費用,才能實現(xiàn)直接刷卡結(jié)算。
(三)異地就醫(yī)的報銷待遇與結(jié)算標準
在外地使用特殊門診醫(yī)保,其報銷待遇與在晉城本地相比有一定差異,主要體現(xiàn)在報銷比例上。
- 結(jié)算標準:門診慢特病的報銷遵循按病種設(shè)置的報銷比例和年度最高支付限額原則 。具體比例和限額需參照晉城市相關(guān)政策。
- 異地報銷比例差異:對于異地轉(zhuǎn)診或急診搶救人員,其待遇相對較高,跨省住院支付比例在晉城本地同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷水平基礎(chǔ)上下調(diào)不超過10個百分點 。雖然此規(guī)定主要針對住院,但體現(xiàn)了異地就醫(yī)待遇銜接的原則。對于未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的,報銷比例可能會有更大幅度的扣減 。
- 直接結(jié)算與結(jié)算率目標:2025年,晉城市的目標是持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算,提高直接結(jié)算率 。參保人員在完成備案后,應(yīng)在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算,避免墊付壓力。
2025年山西晉城的特殊門診在外地使用已成為可能且日益便捷。參保人員只要確認所患門診慢特病在晉城市公布的跨省結(jié)算病種范圍內(nèi),提前通過線上或線下渠道辦理好異地就醫(yī)備案,并在備案地的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院就診,即可享受直接結(jié)算的便利。盡管報銷比例可能因就醫(yī)類型(長期居住或臨時外出)和是否按規(guī)定轉(zhuǎn)診而略有不同,但整體政策趨勢是不斷簡化流程、擴大覆蓋范圍,切實減輕參保群眾異地就醫(yī)的負擔(dān)。