可線上全程辦理，無需本人到場(chǎng)
2025年陜西漢中特殊門診辦理支持“線上申請(qǐng)+線下復(fù)核”雙流程，參保人員可通過官方平臺(tái)提交材料完成初審，線下復(fù)核環(huán)節(jié)允許委托他人攜帶原件辦理，無需本人親自到場(chǎng)。
一、辦理?xiàng)l件與范圍
1. 參保要求
- 本地參保：需為漢中市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月。
- 異地參保：需提供參保地出具的《特殊門診待遇轉(zhuǎn)移證明》。
2. 病種范圍
2025年納入52種特殊病種，按報(bào)銷限額分為A類（5萬元/年）和B類（2萬元/年），具體如下：
| 病種類型 | 代表疾病 | 年度限額 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| A類 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 | 5萬元 | 85% |
| B類 | 高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥 | 2萬元 | 75% |
二、申請(qǐng)材料與流程
1. 線上提交材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證正反面、醫(yī)?？?/strong>電子掃描件、近2年病歷資料（含診斷證明、檢查報(bào)告，需加蓋醫(yī)院公章）。
- 表格下載：通過漢中市醫(yī)保局官網(wǎng)或“漢中醫(yī)?！盇PP下載《特殊門診申請(qǐng)表》并填寫。
2. 線下復(fù)核流程
- 時(shí)限要求：線上初審?fù)ㄟ^后，需在15日內(nèi)至漢中市中心醫(yī)院或各縣區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳提交原件。
- 委托辦理：可由受托人攜帶雙方身份證原件及委托書辦理，無需本人到場(chǎng)。
- 結(jié)果發(fā)放：工作人員核對(duì)材料無誤后，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放《特殊門診待遇卡》。
三、待遇享受與結(jié)算
1. 報(bào)銷規(guī)則
- 起付線：500元/年，超出部分按病種比例報(bào)銷。
- 藥品目錄：以陜西省醫(yī)保目錄2025版為準(zhǔn)，外購藥需提前備案。
2. 結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：持《待遇卡》在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保支付部分，個(gè)人僅支付自付金額。
- 手工報(bào)銷：異地就醫(yī)或線上購藥時(shí)，可通過“漢中醫(yī)?！盇PP上傳發(fā)票申請(qǐng)報(bào)銷，到賬周期為10個(gè)工作日。
四、特殊情形處理
1. 異地居住人員
患高血壓、糖尿病等10種常見病種的異地居民，可通過線上提交資料至參保地定點(diǎn)鑒定醫(yī)院，認(rèn)定后享受跨省直接結(jié)算。
2. 復(fù)審管理
- 時(shí)限要求：部分病種需每2年復(fù)審一次（如高血壓、糖尿?。?，逾期未復(fù)審將自動(dòng)取消待遇。
- 辦理方式：復(fù)審可通過線上提交最新病歷資料，無需線下核驗(yàn)。
2025年漢中市特殊門診辦理流程進(jìn)一步優(yōu)化，線上平臺(tái)簡(jiǎn)化了申請(qǐng)環(huán)節(jié)，線下復(fù)核支持委托辦理，有效降低了參保人員的跑腿成本。參保人員可通過官方渠道實(shí)時(shí)查詢辦理進(jìn)度，確保及時(shí)享受門診特殊病種待遇。
