云南文山門診特病所需材料主要包括身份證明文件、醫(yī)療服務(wù)票據(jù)、門診病歷記錄、診斷證明書和保險(xiǎn)憑證等基本材料
云南文山門診特病所需材料主要包括身份證明文件、醫(yī)療服務(wù)票據(jù)、門診病歷記錄、診斷證明書和保險(xiǎn)憑證等基本材料。根據(jù)不同情況可能需要填寫相關(guān)申報(bào)表格并提供額外的支持文件。
一、所需基本材料
- 1.身份證明文件身份證、戶口簿等有效證件的原件及復(fù)印件未成年人或行動(dòng)不便者需提供監(jiān)護(hù)人的相關(guān)身份信息和關(guān)系證明
- 2.醫(yī)療服務(wù)票據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的正式發(fā)票或收據(jù)注明服務(wù)項(xiàng)目與金額
- 3.門診病歷記錄及診斷證明書門診病歷記錄診斷證明書，用以確認(rèn)治療內(nèi)容的真實(shí)性與必要性
- 4.保險(xiǎn)憑證最新年度的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)證明社會保障卡等相關(guān)資料，驗(yàn)證當(dāng)前保險(xiǎn)狀態(tài)的有效性首次申請可能需要提交個(gè)人參保的相關(guān)手續(xù)文件
二、申報(bào)表格及支持文件
- 門診醫(yī)療費(fèi)票據(jù)及處方
- 門診病歷本、特殊病門診病歷本及相關(guān)記錄復(fù)印件
- 因急診或醫(yī)保中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)人員和異地安置人員報(bào)銷需另提供醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、處方、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑
- 《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件
1. 《醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》并簽章
2.
3.
三、慢性疾病患者額外要求
- 附上由指定醫(yī)師簽字并加蓋公章的《門診慢性病專用處方》
- 每月最高支付限額根據(jù)所患慢性病種數(shù)分別為300元/種
1.慢性疾病患者
四、異地就醫(yī)情況
- 事先完成異地就醫(yī)備案手續(xù)
- 攜帶備案成功的相關(guān)證明材料
- 異地產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用將按照參保地的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行審核報(bào)銷
1.異地就醫(yī)
五、不同級別醫(yī)院支付比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 在職職工支付比例 | 退休人員支付比例 | 居民醫(yī)保支付比例 |
|---|---|---|---|
| 三級 | 88% | 90% | 不低于25% |
| 二級 | 90% | 92% | 不低于25% |
| 一級 | 90% | 92% | 不低于50% |
六、文山州醫(yī)保門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例（%） | 年度限額（元） | 特殊政策 |
|---|---|---|---|---|
| 一級及以下（含社區(qū)） | 30 | 60 | 6500 | 退休人員比例+5%；異地一級報(bào)銷同州內(nèi) |
| 二級 | 60 | 55 | ||
| 三級及以上 | 90 | 50 |
