2025年四川遂寧納入門(mén)特病管理的病種共25類(lèi)，涵蓋慢性病、重大疾病及特殊治療項(xiàng)目，具體范圍以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。
門(mén)特病（門(mén)診特殊疾病）是指病情較重、需長(zhǎng)期門(mén)診治療且費(fèi)用較高的疾病，享受醫(yī)保特殊報(bào)銷(xiāo)政策。2025年遂寧的門(mén)特病管理結(jié)合省級(jí)統(tǒng)籌要求與地方實(shí)際，重點(diǎn)覆蓋高發(fā)慢性病、罕見(jiàn)病及部分重大疾病，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、門(mén)特病主要分類(lèi)
慢性疾病
- 糖尿病（需胰島素治療）
- 高血壓（Ⅲ期伴靶器官損害）
- 慢性腎病（CKD 3期及以上）
- 冠心病（支架術(shù)后或心肌梗死）
重大疾病
- 惡性腫瘤（放化療、靶向治療）
- 器官移植術(shù)后（抗排異治療）
- 血友病
- 再生障礙性貧血
特殊治療項(xiàng)目
- 透析治療（血液透析、腹膜透析）
- 精神分裂癥（長(zhǎng)期藥物治療）
| 病種類(lèi)型 | 代表疾病 | 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 慢性疾病 | 糖尿病、高血壓 | 70%-80% | 5000-10000 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、器官移植 | 80%-90% | 20000-50000 |
| 特殊治療 | 透析、精神分裂癥 | 90% | 按實(shí)際費(fèi)用核定 |
二、門(mén)特病申請(qǐng)流程
材料準(zhǔn)備
- 二級(jí)以上醫(yī)院確診病歷
- 檢查報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果）
- 醫(yī)?？吧矸葑C復(fù)印件
提交審核
至遂寧市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交申請(qǐng)，10個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
待遇享受
通過(guò)后發(fā)放門(mén)特病就醫(yī)證，在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診可直接結(jié)算。
三、門(mén)特病政策要點(diǎn)
- 報(bào)銷(xiāo)范圍
僅限與疾病直接相關(guān)的門(mén)診檢查、藥品及治療費(fèi)用。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整
每年根據(jù)疾病譜變化和醫(yī)?；鸪惺苣芰Ω履夸洝?/p>
門(mén)特病政策是四川遂寧醫(yī)療保障體系的重要部分，通過(guò)精準(zhǔn)覆蓋高費(fèi)用病種，有效緩解患者長(zhǎng)期治療壓力。建議符合條件者及時(shí)申請(qǐng)，并關(guān)注醫(yī)保局官方渠道獲取最新目錄調(diào)整信息。
