在廣州辦理特殊門診（門診特定病種），需先確認符合條件，準備相關(guān)材料，前往定點醫(yī)療機構(gòu)辦理。辦理后即可享受相應(yīng)醫(yī)療費用報銷等福利。
一、適用人群
廣州市基本醫(yī)療保險的參保人、異地醫(yī)保參保人、省直醫(yī)保及市直醫(yī)保享受人員，均有資格申請?zhí)厥忾T診待遇。不同類型參保人在辦理流程和待遇享受上可能存在細微差別，例如異地醫(yī)保參保人可能需要額外遵循參保地與廣州之間的異地就醫(yī)政策規(guī)定。
二、可申請的門診特定病種
廣州可申請的門診特定病種有明確規(guī)定，涵蓋多種慢性病、重大疾病及特殊疾病。常見的如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（放療、化療、靶向治療、免疫治療等）、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期的透析治療）、器官移植術(shù)后（抗排異治療）等。具體病種清單可在廣州市醫(yī)保局官方網(wǎng)站查詢，或向定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保辦咨詢 。隨著醫(yī)療保障政策的調(diào)整，病種范圍可能會有所變化，建議及時關(guān)注最新信息。
三、辦理流程
- 確定申請病種：參保人需提供醫(yī)保電子憑證或身份證或社?？ǎ巴邆湎鄳?yīng)門診特定病種診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)掛號。由專業(yè)醫(yī)生依據(jù)患者病情進行診斷，確定符合條件的申請病種。對于既往已確診的參保人員，定點醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)既往化驗單、診斷書等，結(jié)合實際病情予以辦理。
- 填寫申請表：主診醫(yī)師確診后，為參保人填寫《門診特定病種待遇認定申請表》。若為省、市直醫(yī)保，需填寫特定的申請表式樣。填寫后，由副高以上職稱醫(yī)師或科主任審核并簽名。主診醫(yī)師需將確診的相關(guān)資料原件粘貼在病歷規(guī)定頁中，并開具合理的?？扑幬镏委熖幏?。
- 醫(yī)院蓋章確認：參保人持填寫好并經(jīng)審核簽名的《申請表》，到醫(yī)院一樓導(dǎo)診前臺（患者服務(wù)中心）蓋章確認，以證明申請材料的真實性和完整性。
- 信息錄入與保存：醫(yī)院一樓導(dǎo)診前臺（患者服務(wù)中心）工作人員，將參保人的《申請表》內(nèi)容錄入廣東省醫(yī)保信息平臺兩定協(xié)同管理子系統(tǒng)中。完成錄入后，將主診醫(yī)師填寫的《申請表》原件收回，交由醫(yī)保辦長期妥善保存，以備后續(xù)查驗。
- 結(jié)算與憑證打印：醫(yī)院收費部門按主診醫(yī)師開具的門特處方，為參保人通過醫(yī)保系統(tǒng)辦理結(jié)算。結(jié)算完成后，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)打印有醫(yī)保中心確認意見的《申請表》一式兩份。該申請表需加蓋醫(yī)院指定專用業(yè)務(wù)章，并請參保人簽名確認。其中一份粘貼在《醫(yī)保門診病歷》指定頁中，作為今后參保人享受門特門診待遇的重要憑據(jù)之一。
- 備案與有效期：定點醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定將認定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案，自備案之日起，按照自然日計算，門特待遇有一定的有效期，到期自動終止。若參保人需要繼續(xù)享受門特待遇，需在有效期屆滿前，按規(guī)定重新辦理申請手續(xù) 。
四、辦理材料
| 材料名稱 | 具體說明 |
|---|---|
| 醫(yī)保電子憑證或身份證或社保卡 | 用于確認參保人身份，是辦理所有醫(yī)保業(yè)務(wù)包括特殊門診的基礎(chǔ)材料。 |
| 《門診特定病種待遇認定申請表》 | 由主診醫(yī)師填寫、相關(guān)職稱醫(yī)師或科主任審核簽名，醫(yī)院蓋章確認，是申請?zhí)厥忾T診待遇的核心材料。 |
| 病歷資料 | 包括門診病歷、住院病歷等，詳細記錄患者的病情診斷、治療過程等信息，輔助證明申請病種的真實性和病情嚴重程度。 |
| 檢查資料 | 如各類化驗單（血常規(guī)、生化指標等）、影像學檢查報告（X 光、CT、MRI 等），同樣用于佐證病情，幫助醫(yī)保部門判斷是否符合特殊門診申請條件。 |
五、選點與就醫(yī)
- 選點規(guī)定：辦理門特待遇認定后，參保人需選定符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)作為門診特定病種就醫(yī)的定點醫(yī)院。若參保人在辦理待遇認定時未選定定點醫(yī)院，可同時完成選點手續(xù)。廣州醫(yī)保一類門特參保人最多可選擇 3 個病種享受相應(yīng)待遇，且成功結(jié)算一次后可在全市醫(yī)保定點醫(yī)院通用；二類門特則必須在申辦的定點醫(yī)院就醫(yī)才能享受相關(guān)待遇，且審批有效期內(nèi)原則上不予更改 。
- 就醫(yī)流程：參保人在選定的定點醫(yī)院就醫(yī)時，需出示醫(yī)保電子憑證或社?？ǖ扔行{證。醫(yī)生根據(jù)病情開具門特相關(guān)的檢查、治療及用藥處方，醫(yī)院收費部門按醫(yī)保政策規(guī)定，通過醫(yī)保系統(tǒng)為參保人辦理費用結(jié)算，參保人只需支付個人自付部分的費用。若在就醫(yī)過程中遇到醫(yī)保報銷問題，可及時向醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢。
辦理廣州特殊門診需參保人明確自身資格、知曉可申請病種，按流程準備材料并前往定點醫(yī)療機構(gòu)辦理。辦理成功后，要了解選點和就醫(yī)規(guī)則，以便更好地享受特殊門診帶來的醫(yī)療保障福利，減輕醫(yī)療費用負擔。
