100%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立合理用藥審核與監(jiān)測機(jī)制。
在云南大理，有效避免過度服藥的關(guān)鍵在于構(gòu)建一個(gè)涵蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者及公眾的綜合性用藥安全體系。這一體系通過強(qiáng)化處方審核、普及用藥知識(shí)、利用信息化手段監(jiān)測用藥行為以及推動(dòng)分級(jí)診療來實(shí)現(xiàn)，旨在確保藥物使用的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，從根本上減少因用藥不當(dāng)或藥物濫用帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)。
一、 強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理與技術(shù)支撐
實(shí)施嚴(yán)格的處方審核制度 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵循臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和診療規(guī)范，由專業(yè)藥師對(duì)醫(yī)師開具的處方和用藥醫(yī)囑進(jìn)行適宜性審核 。這道關(guān)鍵防線能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并攔截潛在的藥物相互作用、超劑量用藥或不必要聯(lián)合用藥等風(fēng)險(xiǎn)，從源頭上防止過度服藥。
建立并應(yīng)用合理用藥監(jiān)測系統(tǒng) 大理州正依托省級(jí)平臺(tái)，搭建醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥監(jiān)測系統(tǒng) 。該系統(tǒng)能對(duì)全州范圍內(nèi)的用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控與分析，識(shí)別異常用藥模式。例如，大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院已采用《合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)V4.1》等專業(yè)軟件，實(shí)現(xiàn)對(duì)用藥行為的智能化管控 。
發(fā)揮“中心藥房”在醫(yī)共體內(nèi)的監(jiān)督作用 在緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)中，建立“中心藥房”是重要一環(huán) 。它不僅能統(tǒng)一藥品管理，更能對(duì)區(qū)域內(nèi)所有成員單位的藥房管理和合理用藥執(zhí)行情況進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督，確保用藥規(guī)范在基層得到有效落實(shí)。
以下表格對(duì)比了傳統(tǒng)用藥管理模式與在大理推行的現(xiàn)代化合理用藥管理模式的關(guān)鍵差異：
對(duì)比項(xiàng) | 傳統(tǒng)用藥管理模式 | 大理推行的現(xiàn)代化合理用藥管理模式 |
|---|---|---|
處方審核 | 主要依賴醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，藥師審核作用有限 | 藥師進(jìn)行強(qiáng)制性適宜性審核，有明確制度要求 |
用藥監(jiān)測 | 事后抽查，覆蓋面小，效率低 | 建立省級(jí)合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)化、實(shí)時(shí)化監(jiān)控 |
技術(shù)支持 | 缺乏專業(yè)軟件支持 | 采用如《合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)V4.1》等專業(yè)軟件 |
區(qū)域協(xié)同 | 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立管理，標(biāo)準(zhǔn)不一 | 通過醫(yī)共體“中心藥房”實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一指導(dǎo)與監(jiān)督 |
考核依據(jù) | 較少與用藥行為直接掛鉤 | 將合理用藥情況作為等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、項(xiàng)目安排的重要考核內(nèi)容 |
二、 提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力與患者認(rèn)知水平
開展醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能培訓(xùn) 通過舉辦“合理用藥暨‘清廉醫(yī)院’建設(shè)技能比賽”等活動(dòng) ，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)合理用藥重要性的認(rèn)識(shí)和專業(yè)技能。感染管理辦公室等科室也參與抗菌藥物應(yīng)用管理，協(xié)助擬定和監(jiān)督合理用藥規(guī)章制度的實(shí)施 。
加強(qiáng)面向患者的用藥指導(dǎo)與咨詢服務(wù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑科需堅(jiān)持為患者提供用藥咨詢服務(wù)，加強(qiáng)用藥指導(dǎo) 。在取藥窗口，藥師應(yīng)清晰告知患者藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)及可能的不良反應(yīng)，確?；颊吣?strong>正確服藥，避免自行增減藥量或延長療程。
廣泛開展公眾安全用藥宣傳教育 利用“安全用藥月”等活動(dòng)契機(jī) ，通過醫(yī)院官網(wǎng)、宣傳欄、講座等多種形式，向公眾普及用藥知識(shí)和規(guī)范 。例如，大理州中醫(yī)醫(yī)院通過舉辦醫(yī)師節(jié)系列活動(dòng)，將安全用藥理念融入其中進(jìn)行宣傳 。提升公眾的健康素養(yǎng)，使其能科學(xué)就醫(yī)，主動(dòng)避免過度服藥 。
三、 優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系與資源配置
- 推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè) 大理州全面推行緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“縣域就診率達(dá)到90%”和“縣域內(nèi)基層就診率達(dá)到65%” 。這有助于引導(dǎo)患者根據(jù)病情選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減少因盲目追求大醫(yī)院而導(dǎo)致的過度檢查和過度用藥。
- 落實(shí)分級(jí)診療制度 與醫(yī)共體建設(shè)相配套，健全的分級(jí)診療制度能讓常見病、慢性病患者在基層得到有效治療和管理，大醫(yī)院則專注于疑難重癥。這種有序的就醫(yī)格局能有效控制整體醫(yī)療費(fèi)用，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，間接遏制了過度服藥的發(fā)生 。
在云南大理，通過構(gòu)建以信息化監(jiān)測為支撐、以醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部嚴(yán)格管理為基礎(chǔ)、以醫(yī)務(wù)人員能力提升和公眾教育為兩翼、并依托醫(yī)共體和分級(jí)診療優(yōu)化服務(wù)體系的多維度、立體化防控網(wǎng)絡(luò)，能夠系統(tǒng)性地有效避免過度服藥，切實(shí)保障民眾的用藥安全與健康權(quán)益。
