?職工醫(yī)保在職人員報銷81%，退休人員87%-90%；居民醫(yī)保統(tǒng)一報銷70%?。徐州市對精神類疾病住院實行按床日付費政策，參保人員在定點精神專科醫(yī)療機構住院不設起付線、分段支付比例和最高支付限額，實際報銷比例根據(jù)醫(yī)保類型和人員類別差異顯著。
?一、報銷政策核心要點?
?按床日結算標準?
- 三級醫(yī)療機構380元/床日，二級甲等300元/床日，其他二級280元/床日，一級160元/床日。
- 肇事肇禍強制醫(yī)療患者三級機構標準為340元/床日。
?實際報銷比例?
- ?職工醫(yī)保?：在職人員報銷81%，70歲以上退休人員報銷90%，其他退休人員87%；享受公務員醫(yī)療補助者額外增加7%。
- ?居民醫(yī)保?：統(tǒng)一報銷70%。
?二、特殊群體與附加保障?
?困難群體減免?
- 特困供養(yǎng)人員、重度殘疾人等可享受醫(yī)療救助，實際報銷比例可達87%-100%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中，低保對象住院起付線降低50%。
?門診補充報銷?
嚴重精神障礙患者門診治療納入特定項目，年度限額4000元，住院費用與門特共用25萬元年度支付限額。
?三、報銷流程與時效?
- ?即時結算?
- 出院時僅需支付自付部分，其余費用由醫(yī)保機構與醫(yī)院直接結算。
- 通過“江蘇醫(yī)保云”APP可在線提交材料，審核周期約2個工作日。
徐州市通過差異化報銷比例和特殊群體兜底政策，顯著減輕精神疾病患者醫(yī)療負擔，建議參保人優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構并保留完整票據(jù)以保障權益。