2025年度門診特殊檢查報(bào)銷比例最高達(dá)85%，涵蓋7大類42項(xiàng)診療項(xiàng)目。
參保人員在吳忠市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門特檢查時(shí)，可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，覆蓋影像學(xué)檢查、病理檢測、心血管評(píng)估等關(guān)鍵項(xiàng)目。具體報(bào)銷規(guī)則依據(jù)寧夏回族自治區(qū)醫(yī)保目錄及地方補(bǔ)充政策執(zhí)行，旨在減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、報(bào)銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)
基本報(bào)銷項(xiàng)目
- 影像學(xué)檢查：包括CT、MRI、超聲造影等，單次檢查費(fèi)用超過200元部分按75%報(bào)銷。
- 實(shí)驗(yàn)室檢測：如腫瘤標(biāo)志物篩查、基因檢測，年度累計(jì)限額1.5萬元。
項(xiàng)目類型 報(bào)銷比例 年度限額（元） 自付門檻（元） 高端影像檢查（PET-CT） 60% 8000 500 常規(guī)病理檢測 80% 3000 0 特殊病種擴(kuò)展項(xiàng)目
- 惡性腫瘤患者可額外申請(qǐng)循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測，報(bào)銷比例提高至85%。
- 尿毒癥患者的透析相關(guān)檢查全額納入報(bào)銷，無年度限額。
不予報(bào)銷的情形
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或未備案的跨省檢查費(fèi)用；
- 超出醫(yī)保目錄的 experimental 項(xiàng)目（如部分基因編輯技術(shù)）。
二、報(bào)銷流程與材料
申請(qǐng)條件
- 需持有醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡；
- 提供醫(yī)師開具的門特檢查申請(qǐng)單及疾病診斷證明。
結(jié)算方式
- 即時(shí)結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院繳費(fèi)時(shí)直接抵扣報(bào)銷部分；
- 零星報(bào)銷：異地檢查后60日內(nèi)提交票據(jù)至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
2025年吳忠市通過優(yōu)化門特檢查報(bào)銷政策，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)重癥、慢性病患者的保障力度。參保人員需注意項(xiàng)目準(zhǔn)入動(dòng)態(tài)調(diào)整及材料完整性，以確保待遇及時(shí)落實(shí)。