可以正常使用，需完成備案和待遇認(rèn)定
2025年吉林白城門診特殊病種在外地可以使用，但參保人員需要完成異地就醫(yī)備案和門診特殊病種待遇認(rèn)定兩項關(guān)鍵手續(xù)，才能在異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。參保人員在異地就醫(yī)時，應(yīng)主動告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受異地門診特殊病種待遇，確保按照門診特殊病種政策進(jìn)行結(jié)算。
一、異地使用條件
備案要求 參保人員需在異地就醫(yī)前完成備案手續(xù)，備案方式包括長期異地就醫(yī)備案和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案。長期異地就醫(yī)備案需提供異地安置認(rèn)定材料、長期居住認(rèn)定材料或異地工作證明材料；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案需提供參保地具有轉(zhuǎn)診權(quán)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料。備案后，參保人員在備案有效期內(nèi)可在異地享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
待遇認(rèn)定 參保人員需在參保地完成門診特殊病種待遇認(rèn)定，認(rèn)定通過后可在異地就醫(yī)備案統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)門診特殊病種定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受待遇。對于省內(nèi)異地就醫(yī)人員，未在參保地辦理門診特殊病種待遇認(rèn)定的，可由就醫(yī)地門診特殊病種定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定并上傳認(rèn)定信息；跨省異地就醫(yī)人員則需向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理。
二、異地使用范圍與標(biāo)準(zhǔn)
病種范圍 白城市門診特殊疾病病種共有55種，比原來增加了14種?？缡≈苯咏Y(jié)算的門診特殊病種范圍包括高血壓（高危）、糖尿病伴有并發(fā)癥、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）、血液透析、腹膜透析、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、慢性活動性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等病種。
報銷標(biāo)準(zhǔn) 門診特殊疾病按照住院待遇報銷，具體報銷比例如下表所示：
病種分類職工醫(yī)保報銷比例居民醫(yī)保報銷比例年度支付限額(元)惡性腫瘤門診治療
90%
80%
10000
惡性腫瘤（放化療）
90%
80%
10000
血液透析
90%
80%
80000
腹膜透析
90%
80%
60000
器官移植抗排異治療
90%
80%
80000
高血壓（高危）
85%
70%
5000
糖尿病伴有并發(fā)癥（2種以內(nèi)）
85%
70%
5000
糖尿病伴有并發(fā)癥（3種及以上）
85%
70%
7000
慢性阻塞性肺疾病
85%
70%
5000
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
85%
70%
6000
冠心病
85%
70%
3000
慢性活動性肝炎
85%
70%
6000
強(qiáng)直性脊柱炎
85%
70%
4000
結(jié)算方式 參保人員持醫(yī)保電子憑證、身份證或社會保障卡在備案地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在門診掛號、就診、結(jié)算時需主動告知定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受異地門診特殊病種待遇。支付范圍按就醫(yī)地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報銷比例和支付限額按參保地規(guī)定執(zhí)行。因系統(tǒng)故障等原因?qū)е挛茨茉诰歪t(yī)地直接結(jié)算的，可返回參保地進(jìn)行手工報銷。
三、異地使用注意事項
專病專治原則 就醫(yī)地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供門診特殊病種直接結(jié)算服務(wù)時，應(yīng)專病專治，合理用藥。參保人員因門診特殊病種異地就醫(yī)時，就醫(yī)地有相應(yīng)門診特殊病種病種及限定支付范圍的，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定；沒有相應(yīng)門診特殊病種病種的，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及接診醫(yī)師要遵循相關(guān)病種診療規(guī)范及用藥規(guī)定合理診療。
備案有效期 長期異地就醫(yī)備案根據(jù)提供的材料確定有效期，備案有效期內(nèi)已辦理入院手續(xù)的，不受備案有效期終止時間限制。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案有效期結(jié)束后，參保人員因同種疾病確需在就醫(yī)地繼續(xù)治療或再次轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，可申請轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案。
急診搶救 異地急診搶救人員視同已備案，除危急重癥患者搶救外，在非醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予醫(yī)保支付。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員辦理"門診結(jié)算"或"入院登記"時，應(yīng)按接口標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求如實上傳"門診急診轉(zhuǎn)診標(biāo)志"或"住院類型"。
手工報銷時限 參保人員異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用未直接結(jié)算的，在次年年底前可向受理單位申請手工報銷。對于惡性腫瘤門診治療、血液透析等醫(yī)療費(fèi)用高、參保人員負(fù)擔(dān)重的病種，可按月度或季度報銷，其他病種原則上按年進(jìn)行申請報銷。
2025年吉林白城門診特殊病種在外地可以使用，為參保人員提供了更加便捷的醫(yī)療保障服務(wù)，減輕了患者異地就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)保基金的使用效率，讓參保人員在異地也能享受到與本地同等的醫(yī)保待遇。