10種
參保人員患有寧波醫(yī)保目錄內(nèi)特定病種且符合診斷標(biāo)準(zhǔn),可通過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù),享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。
門診特殊病種(簡稱“門特”)是醫(yī)保為減輕患者長期門診治療負(fù)擔(dān)設(shè)立的特殊保障政策。2025年浙江寧波門特病辦理需滿足病種、參保類型及材料要求,具體如下:
一、病種范圍
以下病種納入寧波2025年門特保障范圍:
| 病種類型 | 具體病種 |
|---|---|
| 腫瘤類 | 惡性腫瘤治療(化療、放療、靶向治療等) |
| 器官功能衰竭 | 重癥尿毒癥透析治療 |
| 器官移植 | 器官/組織移植術(shù)后抗排異治療 |
| 精神類 | 精神分裂癥、抑郁癥(中重度)、躁狂癥、強(qiáng)迫癥等10種精神疾病 |
| 免疫性疾病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 血液病 | 再生障礙性貧血、血友病 |
| 感染性疾病 | 肺結(jié)核(含耐多藥肺結(jié)核) |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 癲癇 |
| 其他 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、強(qiáng)直性脊柱炎(2025年新增跨省結(jié)算病種) |
二、辦理條件
- 1.參保類型職工醫(yī)?;虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。部分病種(如精神類疾?。┬柙谥付ň癫?漆t(yī)院或三級醫(yī)院精神科就醫(yī)。
- 2.診斷標(biāo)準(zhǔn)需由二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定??漆t(yī)院提供明確診斷證明。部分病種需附加檢查報告(如惡性腫瘤需病理報告、尿毒癥需透析記錄)。
- 3.備案材料身份證、社保卡原件及復(fù)印件。診斷證明、門診/住院病歷、檢查報告(近2年)?!堕T診特殊病種待遇備案表》(需副主任及以上醫(yī)師簽字,醫(yī)院蓋章)。
三、辦理流程
- 攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請(如寧波市第一醫(yī)院、寧波大學(xué)附屬醫(yī)院等)。
- 醫(yī)院審核通過后,通過醫(yī)保系統(tǒng)備案,即時生效。
- 通過“浙里辦”APP或浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng),上傳電子材料申請。
- 異地居住人員需提前辦理異地就醫(yī)備案。
- 部分病種設(shè)復(fù)審期限(如惡性腫瘤每5年復(fù)審,肺結(jié)核2年)。
- 需在到期前3個月提交復(fù)審材料,逾期將暫停待遇。
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四、報銷待遇
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 個人自付8% | 報銷比例因病種而異 |
| 起付線 | 住院無起付線 | 參照住院標(biāo)準(zhǔn) |
| 支付限額 | 與住院共用45萬元 | 與住院共用18萬元 |
注:異地就醫(yī)需提前備案,直接結(jié)算報銷比例與本地一致;未備案需手工報銷。
及時辦理門特備案可顯著降低長期治療費(fèi)用,建議患者關(guān)注“寧波醫(yī)?!惫俜角阔@取最新病種目錄及流程指引。