2025年起，浙江臺州門診特殊病種需在定點醫(yī)院就醫(yī)
根據(jù)浙江省醫(yī)保政策調(diào)整，臺州市將于2025年正式實施門診特殊病種（以下簡稱“特病”）定點就醫(yī)管理。患者需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構中選定1-2家作為特病診療機構，方可享受相關報銷待遇。此舉旨在優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升慢性病和重大疾病患者的規(guī)范化診療水平。
一、政策背景與實施要點
政策依據(jù)
- 依據(jù)《浙江省基本醫(yī)療保險門診特殊病種管理辦法》，臺州市將特病管理納入分級診療體系，要求患者優(yōu)先在基層或二級以上定點醫(yī)院就醫(yī)。
- 2025年1月1日起，未在定點醫(yī)院就診的特病患者，醫(yī)保基金將不予支付相關費用。
覆蓋病種范圍
包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等12類高發(fā)慢性病及重癥（詳見下表）：
| 病種類型 | 是否需定點 | 年度報銷限額（元） | 基層醫(yī)院報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 高血壓Ⅲ期 | 是 | 5000 | 70% |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 是 | 8000 | 75% |
| 惡性腫瘤放化療 | 是 | 20000 | 80% |
- 定點醫(yī)院選擇規(guī)則
- 患者可自主選擇1家基層醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）和1家二級以上醫(yī)院，每年可變更1次。
- 異地就醫(yī)患者需提前備案，選擇就醫(yī)地定點機構。
二、對患者就醫(yī)的影響
報銷待遇變化
- 在定點醫(yī)院就診的特病患者，報銷比例提高5%-10%，非定點機構就診則按普通門診報銷（比例降低20%）。
- 藥品目錄內(nèi)特病用藥需在定點醫(yī)院開具，部分高價藥需審批后使用。
就醫(yī)便利性
- 定點醫(yī)院將提供長期處方（最長12周）、線上復診等服務，減少患者往返次數(shù)。
- 基層醫(yī)院與上級醫(yī)院雙向轉診通道進一步暢通。
三、操作流程與注意事項
辦理流程
- Step 1：持醫(yī)?？?、確診病歷至醫(yī)保經(jīng)辦機構或浙里辦APP申請?zhí)夭浒浮?/li>
- Step 2：選擇定點醫(yī)院，簽字確認后生效。
常見問題
- 變更定點醫(yī)院：每年1月集中辦理，需提交書面申請。
- 急診例外：突發(fā)情況可在非定點醫(yī)院急診，但需3日內(nèi)補辦備案手續(xù)。
臺州市此次調(diào)整將強化特病管理的規(guī)范性與可持續(xù)性，患者需提前規(guī)劃就醫(yī)選擇以最大化保障權益。政策落地后，醫(yī)保部門將通過短信提醒、社區(qū)宣傳等渠道廣泛告知，建議民眾關注官方動態(tài)。
