目前，公開(kāi)信息中未查詢到關(guān)于2025年新疆昆玉市門(mén)特（門(mén)診慢特?。┽t(yī)療救助的具體、獨(dú)立的標(biāo)準(zhǔn)。門(mén)特保障和醫(yī)療救助通常作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)的補(bǔ)充，共同構(gòu)成多層次的醫(yī)療保障體系。根據(jù)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)及自治區(qū)的相關(guān)政策框架，昆玉市作為兵團(tuán)第十四師所在地，其政策通常遵循兵團(tuán)統(tǒng)一部署。參保人員可享受門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)、住院報(bào)銷(xiāo)及大病保險(xiǎn)待遇，符合條件的困難群眾還能獲得醫(yī)療救助 。2023年，第十四師昆玉市已發(fā)布《重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施細(xì)則（試行）》，這表明當(dāng)?shù)匾呀⑾嚓P(guān)制度，但具體到2025年門(mén)特醫(yī)療救助的詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)（如特定病種的救助比例、起付線、封頂線等）在現(xiàn)有檢索結(jié)果中未能明確 。門(mén)診慢特病的保障制度在自治區(qū)和兵團(tuán)層面有統(tǒng)一規(guī)范，昆玉市會(huì)執(zhí)行這些規(guī)定 。
（一） 門(mén)診慢特病（門(mén)特）基礎(chǔ)保障政策
門(mén)診慢特病是指診斷明確、治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用較高且適合在門(mén)診治療的疾病。其保障是醫(yī)療保障體系的重要組成部分，旨在減輕患者長(zhǎng)期門(mén)診用藥和治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 新疆維吾爾自治區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)對(duì)門(mén)診慢特病的病種實(shí)行統(tǒng)一規(guī)范管理 。具體病種目錄由省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)確定，各地（包括昆玉市）遵照?qǐng)?zhí)行?；颊咝柰ㄟ^(guò)規(guī)定的認(rèn)定程序，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)資格后，方可享受相關(guān)待遇。常見(jiàn)病種可能包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病、高血壓（伴并發(fā)癥）等。
報(bào)銷(xiāo)待遇（以普通參保人員為例） 對(duì)于門(mén)診慢特病患者的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例予以報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)待遇通常與參保類(lèi)型（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）掛鉤。根據(jù)兵團(tuán)部分師市的政策參考，居民醫(yī)保參保人員的報(bào)銷(xiāo)比例可能在60%左右，職工醫(yī)保參保人員的報(bào)銷(xiāo)比例可能在70%左右 。一個(gè)自然年度內(nèi)，通常只扣減一次相當(dāng)于二級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)。
表1：門(mén)診慢特病基礎(chǔ)報(bào)銷(xiāo)待遇參考（非昆玉市2025年最終標(biāo)準(zhǔn)）
參保類(lèi)型
參考報(bào)銷(xiāo)比例
參考起付標(biāo)準(zhǔn)
年度支付限額
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
約60%
通常為一次二級(jí)醫(yī)院住院起付線
按病種設(shè)定，有上限
職工基本醫(yī)保
約70%
通常為一次二級(jí)醫(yī)院住院起付線
按病種設(shè)定，有上限
與醫(yī)療救助的銜接門(mén)診慢特病患者發(fā)生的、符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，可按規(guī)定納入醫(yī)療救助范圍。醫(yī)療救助不直接針對(duì)“門(mén)特”身份，而是針對(duì)“重特大疾病”或“因病致貧”的風(fēng)險(xiǎn)。
（二） 醫(yī)療救助制度與門(mén)特患者的關(guān)聯(lián)
醫(yī)療救助是政府對(duì)困難群眾參加醫(yī)療保險(xiǎn)和支付基本醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人難以承擔(dān)的部分，給予資助和幫扶的制度。它與門(mén)特保障緊密銜接，為最需要幫助的群體提供兜底保障。
救助對(duì)象范圍 救助對(duì)象主要為特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民。具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由民政、鄉(xiāng)村振興等部門(mén)會(huì)同醫(yī)保部門(mén)確定。
救助標(biāo)準(zhǔn)與方式醫(yī)療救助通常采取直接救助和傾斜救助兩種方式。直接救助對(duì)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院及門(mén)診慢特病等醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用進(jìn)行一定比例的救助，并設(shè)有年度救助限額。傾斜救助則針對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，若年度內(nèi)累計(jì)總醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，可按一定比例對(duì)超過(guò)救助起付標(biāo)準(zhǔn)的部分進(jìn)行二次救助。
表2：醫(yī)療救助與門(mén)特保障銜接機(jī)制
保障環(huán)節(jié)
支付主體
支付依據(jù)
與門(mén)特患者的關(guān)聯(lián)
第一重保障
基本醫(yī)療保險(xiǎn)
門(mén)診慢特病待遇政策
直接報(bào)銷(xiāo)門(mén)特治療費(fèi)用
第二重保障
大病保險(xiǎn)
大病保險(xiǎn)政策
對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用“二次報(bào)銷(xiāo)”
第三重保障
醫(yī)療救助
重特大疾病醫(yī)療救助制度
對(duì)經(jīng)前兩重保障后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍重的困難門(mén)特患者進(jìn)行兜底救助
昆玉市的具體實(shí)施 第十四師昆玉市已出臺(tái)《重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施細(xì)則（試行）》，這表明其醫(yī)療救助工作有據(jù)可依。該細(xì)則會(huì)明確救助對(duì)象、救助標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦流程等。對(duì)于患有門(mén)特的困難群眾，其在門(mén)診治療中產(chǎn)生的高額合規(guī)自付費(fèi)用，正是該制度重點(diǎn)防范和救助的風(fēng)險(xiǎn)。
雖然2025年新疆昆玉市針對(duì)“門(mén)特醫(yī)療救助”的獨(dú)立、細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)未能從公開(kāi)渠道獲取，但其保障框架是清晰的?；颊呤紫纫罁?jù)門(mén)診慢特病政策享受基礎(chǔ)報(bào)銷(xiāo) ，對(duì)于被認(rèn)定為困難群體的門(mén)特患者，其高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)將通過(guò)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度得到進(jìn)一步化解 。建議有需要的群眾向第十四師昆玉市醫(yī)療保障部門(mén)進(jìn)行具體咨詢，以獲取最準(zhǔn)確的政策信息。
