2025年海南三亞門診慢特病異地報(bào)銷規(guī)則如下：

一、覆蓋人群

1. 異地安置退休人員

2. 異地長(zhǎng)期居住人員（連續(xù)居住超6個(gè)月）

3. 常駐異地工作人員（派駐超3個(gè)月）

4. 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員

二、報(bào)銷條件

1. 需在參保地完成門診慢特病資格認(rèn)定

2. 需辦理異地就醫(yī)備案（長(zhǎng)期備案6個(gè)月以上，臨時(shí)備案6個(gè)月以內(nèi)）

3. 需選擇醫(yī)保目錄內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

三、報(bào)銷規(guī)則

1. 跨省直接結(jié)算

   • 高血壓、糖尿病等15種慢性病可跨省直接結(jié)算

   • 報(bào)銷比例參照參保地標(biāo)準(zhǔn)，職工醫(yī)保一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)可達(dá)90%

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%

2. 門診費(fèi)用限制

   • 年度最高支付限額3000元（職工醫(yī)保）或12000元（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）

   • 特殊群體（如特困人員、孤兒）不設(shè)起付線

3. 備案與結(jié)算流程

   • 可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢資格

   • 未備案需全額自費(fèi)，保留發(fā)票后申請(qǐng)線下報(bào)銷

四、注意事項(xiàng)

1. 中醫(yī)藥服務(wù)報(bào)銷比例提高5%

2. 跨省轉(zhuǎn)診患者同一疾病多次住院僅扣一次起付線

3. 需注意醫(yī)保目錄范圍，醫(yī)保外費(fèi)用需自費(fèi)