自2025年1月起，山東泰安全面實(shí)行門診慢特病定點(diǎn)管理，參保人需在市內(nèi)選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2025年山東泰安明確要求門診慢特病患者需選定定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行診療，每個(gè)認(rèn)定病種對應(yīng)1家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，多病種患者最多可選2家。政策旨在優(yōu)化醫(yī)療資源配置，保障患者連續(xù)性治療需求，同時(shí)規(guī)范醫(yī)?；鹗褂谩Ｒ韵聫囊?guī)則、流程、特殊情形及服務(wù)擴(kuò)展等方面詳細(xì)說明。
（一）定點(diǎn)規(guī)則
病種數(shù)量限制
- I類病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析等）和部分II類病種（如慢性病毒性肝炎、結(jié)核病等）可單獨(dú)選擇1家定點(diǎn)醫(yī)院。
- 同時(shí)患有其他病種的，可額外選擇1家綜合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，總計(jì)不超過2家。
選擇時(shí)間要求
- 2024年12月31日前必須完成首次選擇，逾期影響醫(yī)保結(jié)算。
- 年度內(nèi)未發(fā)生費(fèi)用的，可隨時(shí)變更；若已發(fā)生費(fèi)用，需在次年1月辦理變更。
表格：病種類型與定點(diǎn)數(shù)量對比
| 病種類型 | 允許選擇數(shù)量 | 特殊說明 |
|---|---|---|
| I類病種（如腫瘤） | 1家/病種 | 可疊加其他病種選擇1家綜合定點(diǎn) |
| II類病種（如糖尿?。?/td> | 1家/病種 | 需與I類病種合并計(jì)算總數(shù) |
| 門診藥品單獨(dú)支付病種 | 1家/病種 | 與I/II類病種規(guī)則一致 |
（二）變更流程
變更條件與時(shí)間
- 隨時(shí)變更：年度內(nèi)未發(fā)生門診慢特病費(fèi)用，可立即辦理。
- 年度變更：已發(fā)生費(fèi)用的，需在次年1月份到新定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申請。
所需材料與辦理方式
- 材料：身份證或社?？?/strong>（醫(yī)保電子憑證）。
- 流程：直接前往新選定的定點(diǎn)醫(yī)院指定窗口辦理，無需原機(jī)構(gòu)同意。
表格：變更條件與辦理時(shí)間對比
| 變更條件 | 辦理時(shí)間 | 限制說明 |
|---|---|---|
| 年度內(nèi)未發(fā)生費(fèi)用 | 任意時(shí)間 | 立即生效 |
| 已發(fā)生費(fèi)用 | 次年1月 | 每年僅限1次 |
| 急診或轉(zhuǎn)診 | 即時(shí) | 需原機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診證明 |
（三）特殊情形處理
跨機(jī)構(gòu)診療需求
若所選定點(diǎn)機(jī)構(gòu)無法滿足檢查、治療需求，需經(jīng)原定點(diǎn)醫(yī)院同意并辦理轉(zhuǎn)診，費(fèi)用可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
急診或特殊情況
因急診在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，需在醫(yī)療結(jié)束后持相關(guān)材料到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。
多病種患者規(guī)則
同時(shí)患有I類和II類病種的，需按病種分別選擇定點(diǎn)，總數(shù)不超過2家。
（四）互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)
支持醫(yī)院及服務(wù)范圍
泰安市已有15家定點(diǎn)醫(yī)院開通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)，支持線上復(fù)診、開方、醫(yī)保結(jié)算。
結(jié)算方式
通過互聯(lián)網(wǎng)診療產(chǎn)生的費(fèi)用，可直接使用醫(yī)保個(gè)人賬戶或按比例報(bào)銷。
2025年泰安門診慢特病定點(diǎn)管理政策通過明確選擇規(guī)則、靈活變更機(jī)制及特殊情形處理，平衡了患者就醫(yī)便利性與醫(yī)?；鸨O(jiān)管需求。參保人需注意首次選擇截止時(shí)間、變更條件及多病種規(guī)則，合理規(guī)劃定點(diǎn)醫(yī)院，確保醫(yī)療費(fèi)用合規(guī)報(bào)銷?；ヂ?lián)網(wǎng)診療服務(wù)的擴(kuò)展進(jìn)一步提升了服務(wù)效率，建議患者優(yōu)先選擇就近基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減輕大醫(yī)院壓力。
