58種。

2025年，新疆維吾爾自治區(qū)為統(tǒng)一規(guī)范基本醫(yī)療保險待遇，建立了全區(qū)統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，將58種疾病納入其中 。作為自治區(qū)下轄的統(tǒng)籌地區(qū)，克拉瑪依市的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，其享受的特殊病種門診待遇均依據(jù)此自治區(qū)級目錄執(zhí)行 。這意味著，2025年克拉瑪依地區(qū)認(rèn)定的特殊病種即為自治區(qū)規(guī)定的這58個病種，涵蓋了需要長期門診治療、醫(yī)療費用較高的各類慢性病與重大疾病，旨在減輕參保患者的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān) 。

（一） 特殊病種的總體框架與政策依據(jù)

1. 政策制定主體：特殊病種的病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍，由新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定，各統(tǒng)籌區(qū)（包括克拉瑪依市）必須遵照執(zhí)行，確保全區(qū)政策的統(tǒng)一性和公平性 。
2. 病種目錄來源：該58種的目錄是通過對全疆各統(tǒng)籌區(qū)原有病種進(jìn)行梳理、合并和規(guī)范后形成的，既包含了各地市原有的常見門診大病，也進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化整合，確保了目錄的科學(xué)性和全面性 。
3. 政策目標(biāo)：建立統(tǒng)一的門診慢特病制度，旨在規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，提高基金使用效率，并為參保群眾提供更加便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù) 。

（二） 特殊病種的具體分類與代表性病種

自治區(qū)的58種門診慢特病主要分為多個類別，以下列舉部分代表性病種：

注：上表僅為部分示例，完整病種目錄包含58個具體病種 。

（三） 克拉瑪依市特殊病種的待遇與管理

1. 費用保障：參保人員在克拉瑪依市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合政策范圍內(nèi)的門診慢特病醫(yī)療費用，在享受基本醫(yī)療保險報銷后，還可按規(guī)定享受大額醫(yī)療費用補(bǔ)助等二次報銷，有效減輕個人負(fù)擔(dān) 。
2. 異地就醫(yī)：新疆維吾爾自治區(qū)已擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)門診慢特病的直接結(jié)算病種范圍，克拉瑪依的參?；颊咴诋惖鼐歪t(yī)時，若所患疾病屬于規(guī)定病種，可按規(guī)定進(jìn)行直接結(jié)算，方便了流動人口的醫(yī)療需求 。
3. 認(rèn)定與服務(wù)：特殊病種的認(rèn)定需經(jīng)過規(guī)定的醫(yī)學(xué)評估和審核流程。隨著政策的推進(jìn)，自治區(qū)正致力于優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程，未來可能實現(xiàn)部分病種的“免審即享”或“即申即享”，極大提升服務(wù)效率 。

2025年，克拉瑪依市的特殊病種政策已全面融入新疆維吾爾自治區(qū)的統(tǒng)一框架，以58種門診慢特病為核心，通過標(biāo)準(zhǔn)化的病種目錄、規(guī)范化的認(rèn)定流程和一體化的待遇保障，為全市參保居民提供了堅實、可及的門診醫(yī)療保障，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性與可持續(xù)性。