2025年福建泉州特殊病種政策覆蓋34種病種，職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)95%。
泉州特殊病種使用需完成病種認(rèn)定、異地備案（如需跨省就醫(yī)）并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，憑醫(yī)保卡或醫(yī)保碼直接結(jié)算。以下分步驟詳解使用流程及關(guān)鍵政策要點(diǎn)：
一、病種范圍與分類
- 職工醫(yī)保（29種）
包括惡性腫瘤化療/放療、高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植抗排斥治療等。 - 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（34種）
在職工醫(yī)保基礎(chǔ)上新增兒童先天性心臟病、兒童康復(fù)治療、地中海貧血、塵肺病、學(xué)生意外傷害等5種病種。
二、報(bào)銷政策與待遇
起付線與報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：
- 起付線：年度累計(jì)600元（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國家基本藥物免起付線）。
- 報(bào)銷比例：三級醫(yī)院在職85%、退休90%，一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職90%、退休95%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
- 起付線：2000-400元（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)零起付）。
- 報(bào)銷比例：60%-80%（如惡性腫瘤門診治療報(bào)銷60%，高血壓/糖尿病報(bào)銷50%）。
- 職工醫(yī)保：
封頂線
- 高血壓、糖尿病年度封頂線各6000元（職工）/4000元（居民）。
- 其他病種與住院合并計(jì)算，職工醫(yī)保年度最高支付14萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保惡性腫瘤封頂線12萬元。
三、使用流程與注意事項(xiàng)
病種認(rèn)定
- 線下：在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院開具《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，提交病歷資料審核。
- 線上：通過“閩政通APP”或“福建醫(yī)療保障小程序”提交申請，福州、泉州等地支持“免申即享”。
跨省直接結(jié)算
- 適用病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等10種病種。
- 流程：完成病種認(rèn)定→通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺備案→持醫(yī)保卡/碼在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。
就診管理
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不同病種處方需分開結(jié)算。
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開具最長3個月“長處方”，減少跑腿次數(shù)。
四、特殊政策亮點(diǎn)
- 兒童與罕見病保障
兒童康復(fù)治療（0-14歲）納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，涵蓋腦癱、孤獨(dú)癥等。
- 輔助生殖與生育支持
輔助生殖技術(shù)（如取卵、胚胎移植）納入醫(yī)保，泉州產(chǎn)婦可享無痛分娩醫(yī)保報(bào)銷。
五、常見問題解答
| 問題 | 解答 |
|---|---|
| 如何查詢定點(diǎn)醫(yī)院？ | 通過“閩政通 APP”或福建省醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢跨省及本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。 |
| 異地就醫(yī)需提前備案嗎？ | 是，跨省就醫(yī)需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺或“閩政通”APP 辦理備案。 |
| 長處方適用哪些病種？ | 高血壓、糖尿病等慢性病，需經(jīng)醫(yī)生評估后開具。 |
：泉州特殊病種政策通過擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化報(bào)銷比例及簡化流程，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。患者需關(guān)注病種認(rèn)定時效（如惡性腫瘤長期有效）及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇，合理利用“長處方”和線上服務(wù)提升便利性。政策動態(tài)調(diào)整，建議通過“閩政通”或官網(wǎng)核實(shí)最新信息。