身份證、醫(yī)?？ā赡陜?nèi)住院病歷、專項(xiàng)檢查報(bào)告、申請表（醫(yī)生簽名+醫(yī)院蓋章）
2025年陜西銅川辦理門診慢特病需提交身份證明、醫(yī)療記錄、專項(xiàng)材料三大類文件，材料審核通過后可享受70%報(bào)銷比例，涵蓋68種疾病。
一、核心材料清單
基礎(chǔ)身份證明
- 醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w社保卡（需激活狀態(tài)）
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面清晰復(fù)?。?/li>
- 1寸白底證件照2張（部分線上申報(bào)可上傳電子版）
醫(yī)療記錄材料
- 住院病歷：近兩年二級及以上醫(yī)院完整病歷（含出入院記錄、長期醫(yī)囑）
- 門診病歷：2023年至今兩次以上門診記錄（無住院病歷時替代）
- 檢查報(bào)告：與疾病相關(guān)的化驗(yàn)單、影像報(bào)告（如血糖、血壓動態(tài)監(jiān)測）
專項(xiàng)申請文件
- 《門診慢特病申請表》（需主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
- 診斷證明書（明確標(biāo)注疾病名稱及分期）
二、病種分類與補(bǔ)充材料
| 病種類型 | 必需專項(xiàng)材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、糖化血紅蛋白報(bào)告 | 檢查報(bào)告需在6個月內(nèi) |
| 高血壓 | 動態(tài)血壓監(jiān)測報(bào)告、心臟彩超或眼底檢查結(jié)果 | 病歷需包含并發(fā)癥記錄 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、放化療記錄、基因檢測結(jié)果（若適用） | 病理報(bào)告需為原件復(fù)印件 |
| 慢性腎病 | 腎穿刺報(bào)告、肌酐清除率檢測、尿蛋白定量分析 | 需包含腎功能分期 |
三、辦理流程與時限
材料準(zhǔn)備階段
- 通過“陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取申請表。
- 住院病歷需加蓋醫(yī)院病案室公章，門診病歷需附醫(yī)生簽名。
提交方式
- 線上申報(bào)：通過“銅川醫(yī)保”小程序上傳材料（需PDF或高清圖片）。
- 線下提交：至二級以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦中心窗口。
審核周期
- 集中申報(bào)期：2024年12月23日—2025年1月22日（逾期可每月1—15日補(bǔ)報(bào)）。
- 結(jié)果查詢：提交后15個工作日內(nèi)通過小程序或短信通知。
四、常見問題與注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：偽造病歷或檢查報(bào)告將納入醫(yī)保失信名單，2年內(nèi)不得申請。
- 異地就醫(yī)：異地確診患者需提供就診醫(yī)院等級證明（二級甲等及以上）。
- 多病種申報(bào)：最多可選3種疾病，每增加1種需補(bǔ)充對應(yīng)病種材料。
- 復(fù)審要求：已通過患者需在2025年10月前提交復(fù)審資料，否則待遇終止。
門診慢特病資格直接關(guān)聯(lián)醫(yī)保報(bào)銷權(quán)益，建議參保人盡早準(zhǔn)備材料、避開申報(bào)高峰。銅川市已實(shí)現(xiàn)“零跑腿”線上審核，但需確保上傳文件清晰完整。通過后，年度內(nèi)門診費(fèi)用在限額內(nèi)按70%比例報(bào)銷，乙類藥品需先自付10%。具體病種目錄及限額可通過“銅川醫(yī)療保障局”官網(wǎng)查詢。