截至2025年，西安市的門診特殊病種共包含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩大類，具體病種覆蓋范圍基本一致。
門診特殊病種是指那些病情嚴(yán)重、需要長(zhǎng)期在門診治療，且治療費(fèi)用較高的疾病。針對(duì)這些疾病，醫(yī)保政策提供了專門的報(bào)銷待遇，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
根據(jù)西安市醫(yī)療保障局的相關(guān)政策，2025年西安市的門診特殊病種主要包括以下幾類：
(一) 主要病種分類
惡性腫瘤相關(guān)治療
門診惡性腫瘤放化療 ：指惡性腫瘤患者在門診接受放射治療和化學(xué)藥物治療。
器官移植術(shù)后管理
器官移植術(shù)后服用抗排斥藥品 ：指器官移植手術(shù)后，為防止身體排斥反應(yīng)而需要長(zhǎng)期服用的免疫抑制劑。
血液凈化治療
門診血液（腹膜）透析 ：指因腎功能衰竭等疾病，需要在門診定期進(jìn)行血液透析或腹膜透析治療。
特定罕見病治療
- 血友病患者門診使用凝血因子等進(jìn)行治療 ：指血友病患者在門診使用凝血因子制劑進(jìn)行替代治療。
- 精神分裂癥患者門診使用帕利呱酮治療 ：指精神分裂癥患者在門診使用特定藥物（帕利呱酮）進(jìn)行治療。
(二) 針對(duì)特定人群的病種
- 兒童及青少年相關(guān)疾病
- 少年兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥門診使用重組人生長(zhǎng)激素 ：指確診為生長(zhǎng)激素缺乏癥的少年兒童，在門診使用特定藥物進(jìn)行治療。
- 苯丙酮尿癥、四氫生物蝶吟缺乏癥 ：這兩種是先天性代謝疾病，患者需要在門診進(jìn)行特殊的飲食治療和藥物補(bǔ)充。
報(bào)銷比例對(duì)比
不同病種在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保下的報(bào)銷比例存在差異。具體報(bào)銷比例如下表所示：
| 病種 | 職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例 | 居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例 | 乙類藥品先行自付比例 |
|---|---|---|---|
| 門診惡性腫瘤放化療 | 82% | 82% | 4% |
| 血友病患者門診使用凝血因子等進(jìn)行治療 | 82% | 82% | 4% |
| 精神分裂癥患者門診使用帕利呱酮治療 | 82% | 82% | 4% |
| 門診血液（腹膜）透析 | 94% | 94% | 4% |
| 器官移植術(shù)后服用抗排斥藥品 | 94% | 94% | 4% |
西安市的門診特殊病種政策為多種需要長(zhǎng)期門診治療的嚴(yán)重疾病提供了明確的保障。參保人員在確診并辦理相關(guān)手續(xù)后，可以在門診治療時(shí)享受到相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇，從而有效緩解了個(gè)人的經(jīng)濟(jì)壓力。