以官方公布為準(zhǔn)
2025年福州市門診特殊病種（門特?。┽t(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)預(yù)計(jì)延續(xù)現(xiàn)行政策框架，聚焦減輕參?；颊唛T診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，覆蓋職工醫(yī)保與居民醫(yī)保群體，涵蓋起付線、報銷比例及年度限額三大核心內(nèi)容。
一、救助對象與病種范圍
- 參保人群：
- 福州市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 低收入家庭、特困人員及邊緣困難群體優(yōu)先覆蓋。
- 適用病種：
- 惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等30余種重特大疾病。
- 慢性病（如糖尿病、高血壓Ⅲ期）需經(jīng)二級以上醫(yī)院診斷備案。
二、救助標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：
年度累計(jì)門特費(fèi)用超過1500元后啟動救助（職工醫(yī)保與居民醫(yī)保統(tǒng)一）。
- 報銷比例：
人群類別 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 救助傾斜政策 在職職工 85% 不適用 無 退休職工 90% 不適用 高齡補(bǔ)貼增加5% 普通居民 不適用 70% 無 困難群體 不適用 85% 零起付線 - 年度限額：
職工醫(yī)保：15萬元，居民醫(yī)保：10萬元，超出部分轉(zhuǎn)入大病保險。
三、申請與結(jié)算流程
- 資格認(rèn)定：
- 定點(diǎn)醫(yī)院提交病歷與診斷證明，醫(yī)保窗口5個工作日內(nèi)審核備案。
- 有效期2年，期滿需重新認(rèn)定。
- 費(fèi)用結(jié)算：
- 即時刷卡直付：在福州市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)直接抵扣。
- 異地就醫(yī)：先行墊付，30日內(nèi)憑票據(jù)至醫(yī)保中心報銷。
福州市門特病救助政策通過分類施策精準(zhǔn)減負(fù)，結(jié)合動態(tài)調(diào)整機(jī)制適配醫(yī)?；鸪休d力，建議參保人定期關(guān)注醫(yī)保局通告，確保及時享受待遇優(yōu)化。