不能。
在寧夏固原市,單純的注意力不集中癥狀或被診斷為注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)通常不能申請(qǐng)大病救助。當(dāng)前的大病救助政策主要面向因罹患特定重特大疾病而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的特定困難人群,而ADHD未被普遍列入此類重大疾病的病種范圍。
(一)大病救助政策的核心對(duì)象與范圍
大病救助是醫(yī)療救助制度的重要組成部分,旨在減輕困難群眾罹患重特大疾病的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在寧夏回族自治區(qū),該政策有明確的救助對(duì)象和病種導(dǎo)向。
救助對(duì)象明確為特定困難群體 申請(qǐng)大病救助的前提是申請(qǐng)人必須屬于政府認(rèn)定的特定困難人群。根據(jù)自治區(qū)政策,救助對(duì)象主要包括特困人員、孤兒、最低生活保障對(duì)象、高齡低收入老年人以及納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口等 。這意味著,即使患有重大疾病,如果個(gè)人或家庭的經(jīng)濟(jì)狀況不符合這些條件,通常也無(wú)法獲得大病救助。
救助范圍聚焦于重特大疾病大病救助并非覆蓋所有疾病。其重點(diǎn)是那些治療周期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高、對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)造成毀滅性打擊的重特大疾病。寧夏曾將20種重大疾病納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)范圍 ,并不斷推進(jìn)按病種付費(fèi)改革 。雖然具體的病種目錄可能動(dòng)態(tài)調(diào)整,但通常集中于各類癌癥、嚴(yán)重心腦血管疾病、器官移植、終末期腎病等 。
注意力不集中/ADHD的疾病定位注意力不集中是注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)的核心癥狀之一 。盡管ADHD是一種需要醫(yī)學(xué)干預(yù)的神經(jīng)發(fā)育障礙,并且其治療藥物(如專注達(dá))已進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄,部分費(fèi)用可能得到報(bào)銷 ,但ADHD本身在普遍認(rèn)知和政策實(shí)踐中,通常不被視為與癌癥、器官衰竭等同等級(jí)別的重大疾病 。它更多地被歸類為精神或行為障礙。
(二)醫(yī)療保障與救助的分層體系
寧夏的醫(yī)療保障體系是分層的,理解這一點(diǎn)有助于厘清大病救助的定位。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)保障 城鄉(xiāng)居民通過(guò)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),可以對(duì)住院和部分門診費(fèi)用進(jìn)行一定比例的報(bào)銷 。對(duì)于ADHD的診斷和治療,部分檢查和藥品費(fèi)用可能通過(guò)基本醫(yī)保得到部分覆蓋,但這屬于常規(guī)的保險(xiǎn)報(bào)銷范疇,而非針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的專項(xiàng)救助。
大病保險(xiǎn)的二次補(bǔ)償 在基本醫(yī)保報(bào)銷后,個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用如果超過(guò)一定起付線,可以啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)進(jìn)行“二次報(bào)銷”,進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān) 。這主要針對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用,但不改變其作為保險(xiǎn)的性質(zhì)。
醫(yī)療救助的托底功能 醫(yī)療救助是最后的“安全網(wǎng)”,主要針對(duì)前述的特困人員、低保對(duì)象等困難群體 。其功能是資助他們參加基本醫(yī)保,并對(duì)他們?cè)诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,進(jìn)行直接救助 。其核心是“托底”,對(duì)象是“困難人群”,而非單純針對(duì)“某種疾病”。
以下表格對(duì)比了不同醫(yī)療保障與救助措施的關(guān)鍵要素:
對(duì)比項(xiàng) | 基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 大病保險(xiǎn) | 醫(yī)療救助(含大病救助) |
|---|---|---|---|
性質(zhì) | 社會(huì)保險(xiǎn),普惠性 | 補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn) | 社會(huì)救助,托底性 |
主要對(duì)象 | 全體參保居民 | 發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的參保居民 | 特困人員、低保對(duì)象等困難群體 |
核心目的 | 基礎(chǔ)醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān) | 減輕高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) | 保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益,防止因病致貧 |
費(fèi)用承擔(dān) | 個(gè)人繳費(fèi)+財(cái)政補(bǔ)貼 | 從基本醫(yī)保基金劃撥 | 政府財(cái)政專項(xiàng)資金 |
與ADHD關(guān)系 | 可能報(bào)銷部分診斷、藥品費(fèi)用 | 若總費(fèi)用極高,可能觸發(fā),但非常罕見(jiàn) | 因ADHD本身通常不被認(rèn)定為重特大疾病,且需為困難群體,故極難申請(qǐng) |
在寧夏固原,能否獲得大病救助,關(guān)鍵在于兩點(diǎn):一是申請(qǐng)人是否屬于特困人員、低保對(duì)象等政府認(rèn)定的困難群體;二是所患疾病是否屬于政策規(guī)定的重特大疾病范疇。單純的注意力不集中或ADHD診斷,既不屬于特定的困難群體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn),也未被列為重大疾病,因此不符合大病救助的申請(qǐng)條件?;颊邞?yīng)主要通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)獲得相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷支持。