300+定點(diǎn)機(jī)構(gòu)覆蓋50類病種
2025年南京市特殊門診服務(wù)已實(shí)現(xiàn)全域覆蓋，參保人員可通過官方指定渠道查詢具體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種范圍及報(bào)銷政策。特殊門診待遇認(rèn)定后，可在備案機(jī)構(gòu)直接結(jié)算相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。
一、官方線上查詢渠道
"江蘇醫(yī)保云"APP
登錄后進(jìn)入"特殊門診查詢"模塊，輸入病種名稱或機(jī)構(gòu)名稱即可獲取定點(diǎn)醫(yī)院名單、剩余報(bào)銷額度及備案狀態(tài)。支持電子憑證掃碼支付。南京市醫(yī)保局官網(wǎng)
在"公共服務(wù)"欄目中選擇"特殊門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)地圖"，可按行政區(qū)劃、病種類型、醫(yī)院等級(jí)進(jìn)行三維篩選，并顯示實(shí)時(shí)導(dǎo)航鏈接。"我的南京"城市服務(wù)APP
綁定醫(yī)保賬號(hào)后，通過"醫(yī)療保障-特門查詢"功能，可查看個(gè)人已備案病種、年度限額使用進(jìn)度及推薦nearby優(yōu)質(zhì)機(jī)構(gòu)。
二、線下查詢方式
醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口
全市13個(gè)區(qū)級(jí)醫(yī)保中心及街道便民服務(wù)中心提供紙質(zhì)《特殊門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名錄》，含機(jī)構(gòu)地址、聯(lián)系電話、特色科室等信息。定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)臺(tái)
二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)置特殊門診咨詢窗口，可現(xiàn)場(chǎng)打印個(gè)人待遇認(rèn)定表并獲取就診指引。社區(qū)醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員
通過所屬社區(qū)網(wǎng)格員登記需求，工作人員將在3個(gè)工作日內(nèi)提供就近機(jī)構(gòu)推薦及預(yù)約協(xié)助服務(wù)。
三、查詢內(nèi)容對(duì)照表
| 查詢維度 | 線上渠道可獲取信息 | 線下渠道補(bǔ)充信息 |
|---|---|---|
| 機(jī)構(gòu)信息 | 實(shí)時(shí)床位、預(yù)約掛號(hào)、醫(yī)保支付比例 | 特色專家排班、無(wú)障礙設(shè)施說(shuō)明 |
| 病種范圍 | 50類特殊病種待遇標(biāo)準(zhǔn) | 個(gè)人歷史備案記錄及變更申請(qǐng) |
| 報(bào)銷進(jìn)度 | 年度限額使用金額、剩余支付次數(shù) | 大額費(fèi)用預(yù)審、特殊材料審批進(jìn)度 |
| 異地就醫(yī) | 跨省備案機(jī)構(gòu)查詢、結(jié)算規(guī)則說(shuō)明 | 紙質(zhì)轉(zhuǎn)診證明開具指導(dǎo) |
四、重點(diǎn)注意事項(xiàng)
特殊門診待遇需每年重新認(rèn)定，新認(rèn)定患者需持三級(jí)醫(yī)院診斷證明至醫(yī)保中心辦理。2025年起新增"特殊門診費(fèi)用智能提醒"功能，當(dāng)年度限額使用達(dá)80%時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)推送短信提示。跨省就醫(yī)需提前通過"國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)"APP完成備案，備案有效期延長(zhǎng)至18個(gè)月。
建議優(yōu)先使用"江蘇醫(yī)保云"APP進(jìn)行實(shí)時(shí)查詢，該平臺(tái)已接入全市所有三級(jí)醫(yī)院及85%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)據(jù)。對(duì)于高齡或行動(dòng)不便群體，可撥打12345政務(wù)服務(wù)熱線申請(qǐng)上門查詢服務(wù)。政策調(diào)整信息以南京市醫(yī)保局官網(wǎng)每月1日發(fā)布的公告為準(zhǔn)。