根據(jù)2025年廣元市異地就醫(yī)新規(guī)，門診特殊病種報(bào)銷規(guī)則如下：
一、報(bào)銷條件與范圍
病種覆蓋 ：包括惡性腫瘤、糖尿病、透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢阻肺、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、強(qiáng)直性脊柱炎、病毒性肝炎等10類門診慢特病。
備案要求 ：需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案報(bào)銷比例最低30%，備案后最高可達(dá)85%。
二、報(bào)銷比例與政策
備案后報(bào)銷比例 ：異地長(zhǎng)期居住人員備案后門診費(fèi)用可按本地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷；轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員報(bào)銷比例較本地降低10%；臨時(shí)外出就醫(yī)降低20%。
結(jié)算方式 ：支持直接結(jié)算，門診費(fèi)用計(jì)入醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額（職工2000元/年，居民600元/年）。
三、報(bào)銷材料與時(shí)限
關(guān)鍵材料 ：醫(yī)保碼、發(fā)票原件、費(fèi)用清單、診斷書（直接結(jié)算除外）。
報(bào)銷時(shí)限 ：需在就醫(yī)次年3月31日前申請(qǐng)報(bào)銷，逾期作廢。
四、注意事項(xiàng)
回參保地就醫(yī) ：異地長(zhǎng)期居住人員備案后回參保地就醫(yī)，按臨時(shí)外出就醫(yī)政策執(zhí)行，可能降低報(bào)銷比例。
費(fèi)用限制 ：門診累計(jì)起付線一般為50元，合規(guī)費(fèi)用按60%報(bào)銷。
建議參保人員通過電話（區(qū)號(hào)+12393）或醫(yī)院窗口備案，并優(yōu)先選擇二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院開具《門診特殊病種申請(qǐng)表》。