2025年新疆石河子市特殊病種報(bào)銷流程及政策如下：
一、報(bào)銷條件與范圍
病種范圍
包含惡性腫瘤、慢性心衰、慢性呼吸衰竭等25類重大疾病，具體以參保地最新目錄為準(zhǔn)。
新增病種：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等10種門診慢特病納入報(bào)銷范圍。
認(rèn)定流程
申請(qǐng)材料：《基本醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌特殊疾病申報(bào)表》、身份證、診斷證明、病歷資料等。
審核周期：每月1-20日申報(bào)，次月23-24日審核（節(jié)假日順延）。
公示期：初審名單公示5個(gè)工作日，無(wú)異議后享受待遇。
二、報(bào)銷流程
就醫(yī)備案
通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等線上渠道辦理異地就醫(yī)備案。
選擇新疆內(nèi)跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
直接結(jié)算
在備案的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，門診費(fèi)用可直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自費(fèi)部分。
部分病種需回參保地報(bào)銷，但2025年取消門檻費(fèi)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例達(dá)95%。
三、報(bào)銷比例與限額
門診報(bào)銷
普通門診統(tǒng)籌支付限額300元/人，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例80%（無(wú)起付線）。
特殊病種門診費(fèi)用視同住院報(bào)銷，起付線1300元（按北京標(biāo)準(zhǔn)），最高報(bào)銷30萬(wàn)元。
住院報(bào)銷
一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)87%，三級(jí)85%。
超出5萬(wàn)元部分由大額醫(yī)療救助金報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
材料要求 ：需提供身份證、醫(yī)?？?、診斷證明、病歷資料等，部分病種需空腹檢查并自備早餐。
結(jié)算異常 ：若無(wú)法直接結(jié)算，可回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
以上信息綜合自2025年石河子市醫(yī)保部門官方公告及最新政策文件。