2025年寧夏中衛(wèi)辦理門特的條件
在2025年寧夏中衛(wèi)，辦理門診特殊病種（門特）需要符合以下條件：
一、疾病范疇
- 慢性病患者：門特主要針對需要長期治療的慢性病患者，如冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、癲癇、丙型肝炎、肝移植術(shù)后、造血干細胞移植術(shù)后等。
二、辦理流程
領(lǐng)取門特登記表：患者或家屬需到醫(yī)保定點醫(yī)院大廳窗口領(lǐng)取門特登記表。
就醫(yī)、檢查、化驗：根據(jù)所患疾病，到相應(yīng)科室就醫(yī)、檢查、化驗。例如，糖尿病患者需提供近一個月內(nèi)的空腹血糖、近半年的OGTT、三個月內(nèi)的糖化血紅蛋白等；偏癱患者需提供近半年內(nèi)的CT或核磁報告，肌力低于三級；癌癥病人需提供住院病歷及術(shù)后病理報告或影像學(xué)報告復(fù)印件。
填寫門特登記表：門特登記表的上半部分由患者或家屬填寫，中間部分由醫(yī)生填寫并簽字。
辦理門特登記：患者攜帶填完的門特登記表及相應(yīng)的檢查、化驗結(jié)果及病歷到大廳指定窗口辦理門特登記。醫(yī)保科網(wǎng)上登記三天后方可使用，掛號時患者應(yīng)持社?？ê蜕矸葑C，掛相應(yīng)疾病的門特號就醫(yī)。
三、報銷標(biāo)準(zhǔn)
支付比例：門診慢特病報銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例和統(tǒng)籌基金年度支付限額按全省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，職工、居民政策范圍內(nèi)基金支付比例分別為85%、70%。
特殊病種支付比例：對于醫(yī)療費用高、參保人員負擔(dān)重的病種，如血友病、惡性腫瘤門診治療等，職工和居民政策范圍內(nèi)基金支付比例分別為90%、80%。
四、待遇設(shè)定
年度支付限額：門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。
多種病種申報：對患多種門診慢特病的參保人員，職工和城鄉(xiāng)居民均可申報兩種門診慢特病病種。
五、待遇享受周期
自然年度為周期：門診慢特病待遇支付以自然年度為待遇享受周期。
認定后享受待遇：參保人員申請門診慢特病經(jīng)確定的醫(yī)療機構(gòu)認定審批后當(dāng)月開始享受待遇。
六、新增或變更病種
重新申請認定：參保人員因病情發(fā)展、身體變化等原因確需變更或新增病種的，需重新進行病種申請認定。
變更程序：病種變更需到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，對原病種停止門診慢特病待遇享受，按變更后病種限額及復(fù)審期限享受待遇。
七、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)
省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)：門診慢特病病種待遇享受資格隨參保關(guān)系一同轉(zhuǎn)移，不需重新認定，按轉(zhuǎn)入地規(guī)定享受門診慢特病待遇。
跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)：原參保地門診慢特病病種待遇自然終止，按甘肅省門診慢特病病種認定標(biāo)準(zhǔn)重新認定，認定后按規(guī)定享受門診慢特病待遇。
通過以上流程和條件，參保人員可以在2025年寧夏中衛(wèi)順利辦理門診特殊病種（門特），享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。
