?2025年內(nèi)蒙古巴彥淖爾市特殊病種申請(qǐng)需提交6類核心材料?
一、?身份證明文件?
- 申請(qǐng)人?身份證原件及復(fù)印件?（正反面復(fù)印在同一頁）
- 若委托代辦，需提供?委托書?及代辦人身份證
二、?醫(yī)療診斷材料?
- 二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具的?疾病診斷證明書?（加蓋醫(yī)院公章）
- 近兩年內(nèi)?住院病歷復(fù)印件?或門診病歷原件
- 與病情相關(guān)的?檢查報(bào)告單?（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等）
三、?醫(yī)保相關(guān)材料?
- ?社會(huì)保障卡?原件及復(fù)印件
- 醫(yī)保繳費(fèi)憑證（需顯示連續(xù)參保滿12個(gè)月）
四、?申請(qǐng)表件?
- 填寫完整的?《特殊病種門診待遇申請(qǐng)表》?（需主治醫(yī)師簽字確認(rèn)）
- 近期?1寸免冠照片?2張（背面注明姓名）
五、?其他輔助材料?
- 殘疾人需提供?殘疾證復(fù)印件?
- 罕見病患者需提交?基因檢測(cè)報(bào)告?（如有）
六、?特殊情況補(bǔ)充材料?
- 跨省就醫(yī)者需提供?轉(zhuǎn)診備案表?
- 兒童患者需附?出生證明?及監(jiān)護(hù)人關(guān)系證明
