2025年吉林通化辦理門特病的條件
在吉林通化，辦理“門特”（基本醫(yī)療保險門診特殊病種）需要符合門診特殊病種的疾病范疇。主要包括以下幾種情況：
一、疾病范疇
- 冠心病
- 高血壓三期
- 糖尿病
- 肝硬化
- 惡性腫瘤
- 腎透析
- 腎移植術(shù)后
- 帕金森
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>
- 慢性心力衰竭
- 慢性腎功能不全
- 癲癇
- 丙型肝炎
- 肝移植術(shù)后
- 造血干細(xì)胞移植術(shù)后等。
二、辦理程序
初審申報：
- 參保單位或個人首次申請須在每季度最后一個月15日以前，憑《醫(yī)保手冊》到初審醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取表格并完整填寫《特殊病種門診申請表》。
- 同時備齊申報病種的相關(guān)病歷資料（或復(fù)印件）、一張近期1寸免冠照片，選定一家定點醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店就醫(yī)、購藥。
醫(yī)院初審：
初審醫(yī)院收齊申請人的相應(yīng)資料后，組織本院醫(yī)療專家診查并初步鑒定。
專家評審：
市醫(yī)療保險處每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專家委員會進行集中評審，專家委員會根據(jù)特門確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進行逐個審定。
發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》：
經(jīng)市專家委員會評審?fù)ㄟ^的，特門申請人在下個季度第一個月5個工作日以后，攜帶《醫(yī)保手冊》到市醫(yī)療保險處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，評審?fù)ㄟ^者于當(dāng)月開始享受基本醫(yī)療保險特殊病種門診待遇。
特殊病種續(xù)辦程序：
- A類特殊病種門診待遇期滿后，直接到市醫(yī)療保險處續(xù)辦。
- B、C類特殊病種門診待遇期滿后，須按原申報程序重新辦理。
三、報銷比例與范圍
報銷比例：
- 職工醫(yī)保：三級醫(yī)院報銷比例通常在60%-70%之間，退休人員可能達到85%；社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)報銷比例較高，可能達到90%；門診慢特病專項報銷比例在80%-89%之間，退休人員可能在85%-91%之間。
- 居民醫(yī)保：一級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例可能在80%左右；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例可能達到90%；特殊病種（如惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析等）報銷比例可達90%-95%。
報銷范圍：
包括門診放化療、靶向藥治療等在內(nèi)的所有治療費用。
支付限額與起付線：
- 不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構(gòu)和不同病種的支付限額有所不同。
- 特定病種的支付限額可能更高，如血液透析從6萬元提高至8萬元，器官移植抗排異治療從2萬元提高至8萬元。
- 不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構(gòu)的起付線差異較大，可能在300~500元之間。
通過以上程序和條件，符合要求的吉林通化市民可以辦理門特病，享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，更好地進行疾病治療與康復(fù)。