是的，2025年新疆塔城地區(qū)的門特病患者仍需在指定的定點(diǎn)醫(yī)院接受治療以享受醫(yī)保報(bào)銷。
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，門特病（門診特殊疾病）患者需在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行診斷、治療及費(fèi)用結(jié)算，以確保醫(yī)療保障待遇的合規(guī)性與有效性。定點(diǎn)醫(yī)院的設(shè)定旨在規(guī)范診療流程、控制醫(yī)療成本，并為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)。以下從政策背景、選擇流程、報(bào)銷規(guī)則等方面展開(kāi)說(shuō)明。
（一）門特病定點(diǎn)醫(yī)院的政策背景
政策目標(biāo)
為優(yōu)化醫(yī)療資源配置，避免非必要轉(zhuǎn)診導(dǎo)致的費(fèi)用增加，新疆塔城地區(qū)自2020年起實(shí)施門特病定點(diǎn)醫(yī)院制度。該制度要求患者在選定的定點(diǎn)醫(yī)院接受長(zhǎng)期治療，同時(shí)保障醫(yī)保基金使用的合理性。歷史沿革
2023年政策調(diào)整后，定點(diǎn)醫(yī)院范圍從三級(jí)醫(yī)院擴(kuò)展至部分二級(jí)醫(yī)院，覆蓋更多基層患者需求。2025年預(yù)計(jì)進(jìn)一步增加定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量，但核心病種仍需在指定機(jī)構(gòu)就診。
（二）定點(diǎn)醫(yī)院的選擇與變更流程
首次選擇
患者需憑二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明，向參保地醫(yī)保部門申請(qǐng)門特病資格認(rèn)定，隨后從塔城地區(qū)公布的定點(diǎn)醫(yī)院名單中選擇1-2家作為首選機(jī)構(gòu)。選擇有效期為2年，期滿后需重新確認(rèn)。變更流程
若因病情變化或居住地遷移需更換定點(diǎn)醫(yī)院，患者需提交書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門審核后方可調(diào)整。每年僅允許變更一次，且變更后需滿6個(gè)月才能再次申請(qǐng)。
（三）醫(yī)保報(bào)銷比例與范圍對(duì)比
以下表格為2025年塔城地區(qū)門特病醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)（單位：%）：
| 病種類型 | 定點(diǎn)醫(yī)院等級(jí) | 起付線（元/年） | 報(bào)銷比例 | 年度封頂線（元） |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤（化療） | 三級(jí) | 800 | 85% | 150,000 |
| 慢性腎功能衰竭 | 二級(jí) | 600 | 90% | 120,000 |
| 糖尿病（并發(fā)癥） | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 500 | 75% | 80,000 |
| 心腦血管疾病 | 三級(jí) | 1,000 | 80% | 100,000 |
注：非定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)生的門特病費(fèi)用不予報(bào)銷；異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例降低5%-10%。
（四）患者權(quán)益與注意事項(xiàng)
權(quán)益保障
定點(diǎn)醫(yī)院需為門特病患者建立專項(xiàng)檔案，提供優(yōu)先掛號(hào)、檢查及取藥服務(wù)。若遇拒收或推諉，患者可向塔城地區(qū)醫(yī)療保障局投訴。特殊情形
緊急搶救或罕見(jiàn)病患者可臨時(shí)在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，但需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦備案手續(xù)，否則報(bào)銷比例下降30%。
門特病定點(diǎn)醫(yī)院制度通過(guò)規(guī)范診療路徑與費(fèi)用管理，為塔城地區(qū)患者提供了穩(wěn)定且可及的醫(yī)療保障。建議患者密切關(guān)注醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)，合理選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并保留完整病歷與票據(jù)以備審核。未來(lái)，隨著分級(jí)診療體系的完善，定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與覆蓋范圍有望進(jìn)一步提升。