3個工作日內(nèi)完成備案，最多可選3個病種，年度限額最高8萬元
2025年廣東韶關(guān)門診特定病種（以下簡稱“門特”）辦理實行“醫(yī)院直辦、系統(tǒng)備案”模式，參保人需準(zhǔn)備身份證明、診斷材料及申請表，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接完成資格認(rèn)定與備案，享受70%-90%的報銷比例。
一、門特辦理全流程指南
確認(rèn)病種范圍
韶關(guān)市執(zhí)行廣東省統(tǒng)一門特病種目錄，涵蓋52種疾病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（放化療/靶向治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療等。新增肺動脈高壓、脊髓性肌萎縮癥等罕見病種。材料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)材料：
? 身份證及醫(yī)?？ㄔ?br/> ? 1寸免冠白底照片2張
? 《韶關(guān)市門診特定病種備案表》（醫(yī)院領(lǐng)取） - 醫(yī)療證明：
? 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明
? 近1年內(nèi)的病歷、檢查報告（如血糖記錄、病理報告、影像學(xué)資料）
- 基礎(chǔ)材料：
辦理步驟
Step1：醫(yī)院診斷與初審
至韶關(guān)市三甲醫(yī)院（如粵北人民醫(yī)院、韶關(guān)市第一人民醫(yī)院）相應(yīng)科室就診，由主治醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果填寫《診斷證明書》并簽字。
Step2：系統(tǒng)備案
醫(yī)院醫(yī)保辦將材料上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)，提交病種備案申請，3個工作日內(nèi)審核通過后生效。
Step3：選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
備案時需選擇1家定點(diǎn)醫(yī)院作為年度治療機(jī)構(gòu)，原則上一年內(nèi)不可變更。
二、核心材料對比與特殊要求
| 病種類型 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 非同日3次血壓記錄（≥160/100mmHg） | 檢查報告6個月內(nèi) |
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L報告（3次） | 報告需加蓋醫(yī)院公章 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告或CT/MRI影像學(xué)報告 | 首次確診后永久有效 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、抗排異治療方案 | 需每年更新用藥記錄 |
三、報銷政策與限制
報銷比例
- 職工醫(yī)保：三級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院85%、一級醫(yī)院90%
- 居民醫(yī)保：基層醫(yī)院85%、其他醫(yī)院65%
- 乙類藥品：個人先行自付10%后按比例報銷
支付限額
- 單個病種：年度限額3000-80000元（依病種嚴(yán)重程度劃分）
- 多病種疊加：每增加1個病種，限額提高300元，最多疊加3種
四、常見問題與注意事項
- 異地就醫(yī)：備案后可在廣東省內(nèi)跨市直接結(jié)算，無需墊付費(fèi)用。
- 材料補(bǔ)交：若診斷材料不全，醫(yī)保局將短信通知補(bǔ)交，逾期未補(bǔ)視為放棄。
- 年度復(fù)審：高血壓、糖尿病等慢性病需每年提交最新檢查報告，惡性腫瘤等重癥病種無需復(fù)審。
辦理門特的核心在于“早診斷、全材料、定點(diǎn)選”。建議參保人在確診后1個月內(nèi)完成備案，避免跨年度影響限額。若材料齊全，醫(yī)院可“一站式”辦結(jié)，無需多次跑腿。乙類藥品自付比例、罕見病種目錄等細(xì)節(jié)，可通過“韶關(guān)醫(yī)?！蔽⑿殴娞枌崟r查詢。