70%-95%報銷比例，年度限額最高8萬元
2025年四川廣安針對門診特病醫(yī)療救助推出精細(xì)化方案，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等35種疾病，通過分級診療與差異化報銷機(jī)制減輕患者負(fù)擔(dān)，低保戶、特困人員等群體可疊加享受大病保險與醫(yī)療救助雙重保障。
一、救助范圍與病種分類
覆蓋病種
- 優(yōu)先保障病種：高血壓、糖尿病（“兩病”）、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異、慢性腎功能衰竭透析等25種高發(fā)疾病。
- 擴(kuò)展病種：2025年新增系統(tǒng)性紅斑狼瘡、克羅恩病等10種罕見病，總病種數(shù)達(dá)35類。
適用對象
- 基本參保群體：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保參保人員。
- 重點傾斜群體：低保戶、特困人員、防止返貧監(jiān)測對象，報銷比例提高5%-10%。
二、報銷標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
- 分級報銷比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 普通慢性病 | 特殊大病 | 罕見病 |
|---|---|---|---|
| 村衛(wèi)生室 | 70% | - | - |
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 75% | 80% | 85% |
| 二級醫(yī)院 | 65% | 75% | 80% |
| 三級醫(yī)院 | 50% | 70% | 75% |
支付限額
- 普通慢性病：高血壓年度限額360元，糖尿病480元。
- 特殊大病：血液透析年度限額8萬元，器官移植抗排異6萬元。
- 罕見病：按實際費用90%報銷，取消單病種限額。
起付線調(diào)整
普通門診取消起付線，特殊病門診年度累計起付線降至800元（原1200元）。
三、申請與結(jié)算流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證明：參保憑證、低保證等。
- 醫(yī)學(xué)證明：二級以上醫(yī)院出具的病理報告、診斷書。
認(rèn)定流程
- 線上備案：通過“四川醫(yī)保APP”提交電子材料，3個工作日內(nèi)審核。
- 線下辦理：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站現(xiàn)場受理，惡性腫瘤患者可走綠色通道。
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實時報銷，僅支付自付部分。
- 異地就醫(yī)：備案后按參保地比例結(jié)算，報銷周期縮至15天。
四、特殊政策補(bǔ)充
大病保險二次報銷
自付費用超8000元部分，按80%-95%分段補(bǔ)助，年度封頂80萬元。
低收入群體專項救助
- “兩癌”患者（宮頸癌、乳腺癌）可額外申領(lǐng)1萬元一次性補(bǔ)助。
- 失能老人居家護(hù)理費用納入報銷，比例提高至85%。
四川廣安通過分層保障與動態(tài)調(diào)整機(jī)制，實現(xiàn)門診特病救助從“保基本”向“保質(zhì)量”升級。建議參保人員及時關(guān)注病種目錄更新，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診以最大化報銷收益，困難群體應(yīng)主動申領(lǐng)疊加待遇，切實降低醫(yī)療支出壓力。