連云港市特殊病種查詢及辦理指南
一、特殊病種查詢及辦理機(jī)構(gòu)
在連云港市，參保人員可以通過以下機(jī)構(gòu)查詢及辦理特殊病種：
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦：符合條件的參保人員可向具備申報(bào)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提出申請(qǐng)，領(lǐng)取并填寫相關(guān)申報(bào)表。
市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：攜帶申報(bào)表及相關(guān)醫(yī)療文書到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理待遇手續(xù)。
二、特殊病種適用范圍
連云港市醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目、特殊病種主要適用于以下病種：
- 惡性腫瘤(白血病)放化療
- 慢性腎功能不全透析
- 器官移植術(shù)后抗排斥藥物治療
- 精神類疾病
- 肺結(jié)核(限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)
三、特殊病種申報(bào)流程
提出申請(qǐng)：符合條件的參保人員向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提出申請(qǐng)。
填寫申報(bào)表：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)師填寫《連云港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目待遇申報(bào)表》或《連云港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種待遇申報(bào)表》。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)申報(bào)表進(jìn)行審核蓋章。
提交材料：攜帶申報(bào)表及門診病歷、出院記錄、病理報(bào)告單、檢查化驗(yàn)單等相關(guān)醫(yī)療文書到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理待遇手續(xù)。
四、特殊病種定點(diǎn)就醫(yī)
經(jīng)認(rèn)定后享受門診特定項(xiàng)目、特殊病種待遇的參保人員，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家作為年度門診特定項(xiàng)目、特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就醫(yī)時(shí)持社會(huì)保障卡直接結(jié)算。
五、特殊病種待遇標(biāo)準(zhǔn)
惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析、器官移植術(shù)后抗排斥藥物治療：報(bào)銷比例為90%。進(jìn)行腹膜透析治療的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員，報(bào)銷比例為95%。
精神類疾病：職工醫(yī)保按實(shí)報(bào)銷，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷90%。
肺結(jié)核：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，報(bào)銷比例為90%。
六、特殊病種待遇有效期限
腫瘤門診治療：待遇有效期限為二年。待遇期滿前一個(gè)月，參保人員因病情需繼續(xù)治療的，應(yīng)重新辦理申請(qǐng)手續(xù)。
腫瘤門診輔助治療：待遇核定不超過二次(實(shí)施戈舍瑞林、來曲唑、三苯氧胺等內(nèi)分泌治療除外)。
七、政策調(diào)整
以上內(nèi)容如遇政策調(diào)整，以調(diào)整后的新政策為準(zhǔn)。
通過以上指南，參保人員可以清晰了解連云港市特殊病種的查詢、辦理流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)，以便更好地享受醫(yī)保待遇。
