2025年上海已建成119家醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)門診，覆蓋三級(jí)醫(yī)院至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)對(duì)超劑量、超范圍用藥拒付率達(dá)100%
上海通過構(gòu)建“政策監(jiān)管-醫(yī)療服務(wù)-公眾教育”三位一體的綜合防控體系，科學(xué)預(yù)防過度服藥。該體系以醫(yī)保智能審核為剛性約束，以藥學(xué)門診和數(shù)據(jù)開放為技術(shù)支撐，結(jié)合社區(qū)科普與家庭藥箱清理行動(dòng)，形成全鏈條治理模式，有效降低不合理用藥風(fēng)險(xiǎn)。
一、政策與監(jiān)管機(jī)制創(chuàng)新
醫(yī)保支付精準(zhǔn)管控
2025年6月實(shí)施的醫(yī)保新政明確，超劑量用藥（超出藥品說明書用量）和超范圍用藥（超出醫(yī)保目錄限定適應(yīng)癥）不再納入報(bào)銷。智能監(jiān)管系統(tǒng)通過“事前提醒-事中審核-事后追罰”三機(jī)制，2024年已拒付違規(guī)費(fèi)用超50億元，其中超劑量用藥占比38%，超適應(yīng)癥用藥占比29%。藥政管理剛性約束
上海市藥政管理16項(xiàng)任務(wù)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗腫瘤藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)和創(chuàng)新藥入院硬指標(biāo)，規(guī)定醫(yī)保目錄發(fā)布后1個(gè)月內(nèi)完成藥事會(huì)審核，將合理用藥納入績效考核，推動(dòng)三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用藥目錄聯(lián)動(dòng)。
二、醫(yī)療服務(wù)體系支撐
藥學(xué)門診分級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
機(jī)構(gòu)類型 服務(wù)范圍 典型案例 三級(jí)醫(yī)院 復(fù)雜病例藥物重整 瑞金醫(yī)院中毒科日均處理12例多重用藥優(yōu)化案例 社區(qū)衛(wèi)生中心 慢性病長期用藥管理 豫園街道中心為簽約居民提供季度用藥評(píng)估 ?？漆t(yī)院 藥物依賴戒斷與心理干預(yù) 上海市精神衛(wèi)生中心年干預(yù)藥物成癮患者超3000例 數(shù)據(jù)開放與智能服務(wù)
依托《2025年上海市公共數(shù)據(jù)開放工作方案》，衛(wèi)健委與藥監(jiān)局開放藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和處方審核標(biāo)準(zhǔn)，支持“區(qū)域集中審方中心”對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方實(shí)時(shí)審核，2025年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方合格率提升至92%。
三、公眾教育與社會(huì)共治
常態(tài)化科普活動(dòng)
- 合理用藥宣傳月：2025年5月組織專家進(jìn)社區(qū)，開展“心血管疾病用藥問答”“老年肌少癥防治”等主題講座，覆蓋松江、黃浦等8個(gè)行政區(qū)，直接觸達(dá)居民超2萬人次。
- 家庭藥箱清理：9月啟動(dòng)第23屆專項(xiàng)活動(dòng)，通過“上海藥店”數(shù)字化平臺(tái)引導(dǎo)市民回收過期藥品，同步發(fā)放《家庭合理用藥手冊(cè)》，累計(jì)清理過期藥品超1.2噸。
重點(diǎn)人群精準(zhǔn)干預(yù)
針對(duì)老年人多重用藥問題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立連續(xù)用藥記錄（藥歷），家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中嵌入“藥物重整”環(huán)節(jié)，2025年試點(diǎn)社區(qū)老年患者過度服藥發(fā)生率下降18%。
上海通過技術(shù)賦能監(jiān)管、服務(wù)下沉基層、教育引導(dǎo)公眾，將過度服藥預(yù)防從被動(dòng)救治轉(zhuǎn)向主動(dòng)防控。隨著醫(yī)保智能審核深化、藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)完善及公眾健康素養(yǎng)提升，城市用藥安全治理正逐步實(shí)現(xiàn)從“應(yīng)急響應(yīng)”到“常態(tài)防控”的轉(zhuǎn)型，為超大城市公共衛(wèi)生管理提供實(shí)踐范本。
