每年約250萬(wàn)人因錯(cuò)誤用藥損害健康，其中過(guò)度服藥占比超過(guò)30%
黑龍江哈爾濱降低過(guò)度服藥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、政府部門(mén)和公眾多方協(xié)同，通過(guò)加強(qiáng)藥事管理、開(kāi)展公眾教育、完善監(jiān)管體系和建立長(zhǎng)效機(jī)制等綜合措施，形成全方位、多層次的用藥安全保障網(wǎng)絡(luò)，切實(shí)減少過(guò)度服藥現(xiàn)象，保障公眾用藥安全。
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理
- 醫(yī)院內(nèi)部藥事管理
哈爾濱市各大醫(yī)院建立了完善的藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，定期開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)和用藥監(jiān)測(cè)，對(duì)超說(shuō)明書(shū)用藥進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)制定臨床技術(shù)規(guī)范，建立專(zhuān)項(xiàng)管理制度，監(jiān)測(cè)藥品安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、依從性、不良反應(yīng)，制定安全防范措施和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控處置預(yù)案。哈醫(yī)大附屬第二醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)將護(hù)理質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)作為年度質(zhì)量安全管理的工作重點(diǎn)，致力于提升護(hù)理質(zhì)量與安全水平。
- 處方審核與監(jiān)測(cè)
哈爾濱市醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了嚴(yán)格的處方審核制度，通過(guò)信息化手段對(duì)處方進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和分析。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理部門(mén)定期開(kāi)展超說(shuō)明書(shū)用藥評(píng)價(jià)工作，通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)、用藥監(jiān)測(cè)等方式，定期分析并評(píng)價(jià)該超說(shuō)明書(shū)用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和適宜性。醫(yī)務(wù)人員在超說(shuō)明書(shū)用藥過(guò)程中加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，在發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，積極救治患者并及時(shí)上報(bào)。
- 藥師參與臨床用藥
哈爾濱市醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極推動(dòng)臨床藥師參與臨床用藥決策，為患者提供個(gè)性化的用藥指導(dǎo)。哈醫(yī)大腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部舉辦"醫(yī)路相伴藥你相隨"合理用藥系列宣傳活動(dòng)，臨床藥師為患者提供免費(fèi)的用藥咨詢(xún)服務(wù)，在線解答患者用藥疑問(wèn)，提供個(gè)性化用藥指導(dǎo)。藥師參與臨床查房、會(huì)診，協(xié)助醫(yī)師制定個(gè)體化用藥方案，減少藥物相互作用和不良反應(yīng)。
表：哈爾濱市不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理措施對(duì)比
管理措施 | 三級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 |
|---|---|---|---|
藥事委員會(huì)設(shè)置 | 100% | 85% | 60% |
處方點(diǎn)評(píng)頻率 | 每日 | 每周 | 每月 |
臨床藥師配備 | 每科室1-2名 | 全院3-5名 | 全院1-2名 |
信息化監(jiān)測(cè)系統(tǒng) | 全覆蓋 | 部分覆蓋 | 基本覆蓋 |
用藥安全教育 | 常規(guī)開(kāi)展 | 定期開(kāi)展 | 偶爾開(kāi)展 |
二、社區(qū)與公眾教育
- 安全用藥宣傳活動(dòng)
哈爾濱市積極開(kāi)展安全用藥宣傳活動(dòng)，通過(guò)多種渠道普及合理用藥知識(shí)。哈爾濱市開(kāi)展"藥品安全宣傳周"活動(dòng)，分設(shè)"藥品化妝品"宣傳專(zhuān)區(qū)，設(shè)置科普宣傳展板，監(jiān)管人員為觀眾講解、展示、普及安全用藥、用妝和消費(fèi)維權(quán)相關(guān)常識(shí)；設(shè)置藥學(xué)服務(wù)咨詢(xún)臺(tái)，臨床醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師與市民面對(duì)面交流。開(kāi)展用藥安全進(jìn)社區(qū)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)農(nóng)村等活動(dòng)，通過(guò)發(fā)放宣傳資料、舉辦講座、互動(dòng)體驗(yàn)等形式，普及安全用藥用械用妝知識(shí)。黑龍江省"安全用藥月"公益宣傳活動(dòng)在中央大街集中設(shè)置宣傳點(diǎn)，通過(guò)懸掛宣傳標(biāo)語(yǔ)，設(shè)置宣傳展板和展臺(tái)，發(fā)放宣傳品、宣傳單、宣傳安全用藥常識(shí)，接受公眾咨詢(xún)，現(xiàn)場(chǎng)義診（免費(fèi)測(cè)量血壓和血糖）等多種形式提高公眾安全用藥意識(shí)。
- 特殊人群用藥指導(dǎo)
針對(duì)老年人和青少年等特殊人群，哈爾濱市開(kāi)展了針對(duì)性的用藥指導(dǎo)活動(dòng)。哈爾濱廣播電視臺(tái)制作《合理用藥--預(yù)防青少年藥物濫用》節(jié)目，關(guān)注青少年用藥安全問(wèn)題。社工站開(kāi)展"安全用藥保護(hù)健康之旅"小組活動(dòng)，為老年人量血壓，發(fā)放安全用藥宣傳手冊(cè)，內(nèi)容涵蓋常見(jiàn)用藥誤區(qū)、用藥常識(shí)等。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立健全安全、衛(wèi)生、應(yīng)急等制度，定期開(kāi)展安全檢查，及時(shí)消除安全隱患，保障老年人的生命財(cái)產(chǎn)安全，包括用藥安全。
- 家庭藥箱管理
哈爾濱市積極引導(dǎo)居民科學(xué)管理家庭藥箱，避免藥物濫用和過(guò)期藥物使用。通過(guò)社區(qū)宣傳、講座等形式，教育居民定期清理家庭藥箱，分類(lèi)儲(chǔ)存藥品，注意藥品保存條件，避免因保存不當(dāng)導(dǎo)致藥品變質(zhì)。提醒居民不要隨意使用他人處方藥，不要自行增減藥物劑量，嚴(yán)格按照醫(yī)囑或說(shuō)明書(shū)使用藥物。
表：哈爾濱市不同人群用藥風(fēng)險(xiǎn)及管理措施
人群類(lèi)型 | 主要用藥風(fēng)險(xiǎn) | 風(fēng)險(xiǎn)因素 | 管理措施 | 教育方式 |
|---|---|---|---|---|
老年人 | 多重用藥、藥物相互作用 | 慢性病多、認(rèn)知能力下降 | 用藥清單、定期復(fù)查 | 社區(qū)講座、家庭訪視 |
青少年 | 藥物濫用、自行用藥 | 好奇心強(qiáng)、易受同伴影響 | 學(xué)校教育、家長(zhǎng)監(jiān)督 | 校園宣傳、媒體引導(dǎo) |
慢性病患者 | 過(guò)度服藥、耐藥性 | 長(zhǎng)期用藥、自我藥療 | 用藥記錄、定期評(píng)估 | 患者教育、醫(yī)患溝通 |
兒童 | 劑量錯(cuò)誤、誤服 | 體重變化快、認(rèn)知不足 | 家長(zhǎng)指導(dǎo)、分劑量包裝 | 家長(zhǎng)教育、圖文說(shuō)明 |
孕婦 | 藥物致畸風(fēng)險(xiǎn) | 生理變化特殊 | 專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)、替代療法 | 產(chǎn)前教育、專(zhuān)業(yè)指導(dǎo) |
三、政策監(jiān)管與保障
- 藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)管
哈爾濱市市場(chǎng)監(jiān)管局加強(qiáng)藥品經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)監(jiān)管，開(kāi)展"清源"行動(dòng)，緊盯七類(lèi)重點(diǎn)單位和四類(lèi)重點(diǎn)品種，嚴(yán)查違法違規(guī)行為。哈爾濱市市場(chǎng)監(jiān)管局要求藥品經(jīng)營(yíng)、使用單位增強(qiáng)管理，共檢查零售藥店181家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)28家，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行歸類(lèi)分析、制定解決措施，并逐企逐項(xiàng)監(jiān)督整改到位?！豆枮I市藥品零售企業(yè)量化分級(jí)監(jiān)督管理辦法（試行）》對(duì)藥品零售企業(yè)進(jìn)行分級(jí)管理，提高監(jiān)管效能。根據(jù)《哈爾濱市藥品零售經(jīng)營(yíng)許可實(shí)施"承諾即換證"工作方案（試行）》，在全市范圍內(nèi)對(duì)藥品零售單體藥店及藥品零售連鎖企業(yè)的《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》管理進(jìn)行規(guī)范。
- 醫(yī)保用藥管理
哈爾濱市醫(yī)療保障局加強(qiáng)醫(yī)保用藥管理，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病用藥。門(mén)診慢特病患者要根據(jù)自身病情在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)看病及購(gòu)藥，不得進(jìn)行與自身疾病不相關(guān)的治療和檢查檢驗(yàn)。對(duì)違反相關(guān)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和個(gè)人，醫(yī)療保障監(jiān)管部門(mén)將依法進(jìn)行處理。哈爾濱市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)政策，充分發(fā)揮公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核作用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)須將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)集中采購(gòu)情況，納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理，推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購(gòu)和合理使用中選藥品。
- 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)
哈爾濱市建立了完善的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)體系，加強(qiáng)藥品安全性監(jiān)測(cè)。醫(yī)務(wù)人員在用藥過(guò)程中加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，在發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，積極救治患者并及時(shí)上報(bào)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)定期開(kāi)展用藥評(píng)價(jià)工作，通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)、用藥監(jiān)測(cè)等方式，定期分析并評(píng)價(jià)用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和適宜性。按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本的原則，引導(dǎo)醫(yī)療救助對(duì)象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目，嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出。
表：哈爾濱市藥品監(jiān)管政策及效果
監(jiān)管政策 | 實(shí)施時(shí)間 | 監(jiān)管對(duì)象 | 主要措施 | 實(shí)施效果 |
|---|---|---|---|---|
"清源"行動(dòng) | 2025年 | 藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè) | 重點(diǎn)監(jiān)管七類(lèi)單位四類(lèi)品種 | 檢查藥店181家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)28家 |
量化分級(jí)管理 | 2021年 | 藥品零售企業(yè) | 分級(jí)管理、差異化監(jiān)管 | 提高監(jiān)管精準(zhǔn)度和效率 |
"承諾即換證" | 2024年 | 藥品零售企業(yè) | 簡(jiǎn)化審批流程、強(qiáng)化事中事后監(jiān)管 | 提高審批效率、加強(qiáng)企業(yè)自律 |
醫(yī)保用藥規(guī)范 | 2022年 | 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) | 規(guī)范門(mén)診慢特病用藥、嚴(yán)控不合理費(fèi)用 | 減少過(guò)度用藥、降低醫(yī)保支出 |
不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) | 持續(xù)實(shí)施 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 建立監(jiān)測(cè)體系、加強(qiáng)上報(bào)管理 | 提高藥品安全性、減少用藥風(fēng)險(xiǎn) |
降低過(guò)度服藥風(fēng)險(xiǎn)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，社區(qū)開(kāi)展廣泛教育，政府部門(mén)完善監(jiān)管體系，公眾提高用藥意識(shí)，通過(guò)多方協(xié)同、多措并舉，形成全社會(huì)共同參與的用藥安全保障網(wǎng)絡(luò)，切實(shí)減少過(guò)度服藥現(xiàn)象，保障公眾用藥安全和身體健康。