結算方式包括鎮(zhèn)江市就醫(yī)直接結算、異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結算和回本地報銷

2025年江蘇鎮(zhèn)江特殊病種費用結算方式主要有三種。鎮(zhèn)江市就醫(yī)時，符合條件的參保學生可在定點醫(yī)院直接結算；異地就醫(yī)若事先備案可直接聯(lián)網(wǎng)結算，未備案或醫(yī)院未開通聯(lián)網(wǎng)結算則需回本地報銷。下面將詳細介紹這些結算方式及相關要點。

（一）鎮(zhèn)江市就醫(yī)結算

1. 適用人群及范圍：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保學生，在本人定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心（含下屬社區(qū)衛(wèi)生服務站）及本市二級及以上定點醫(yī)療機構（限兒童在兒科門診）門診就診和住院時適用。
2. 結算流程：需持社保卡在就診醫(yī)院直接結算醫(yī)療費用，方便快捷，減少了參保人員先行墊付費用的壓力。

（二）異地就醫(yī)結算

1. 異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結算
   • 適用人群：包括省內(nèi)長期異地居住人員（如異地安置退休、常駐異地工作、異地長期居住人員）和省內(nèi)臨時外出就醫(yī)人員（如異地轉診就醫(yī)、因工作或旅游等原因異地急診搶救、其他臨時外出就醫(yī)人員）。
   • 備案方式：可通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口或線上進行辦理。線上辦理方式有：通過“鎮(zhèn)江醫(yī)?！蔽⑿殴娞栟k理；通過PC端網(wǎng)站鎮(zhèn)江智慧醫(yī)保公共服務信息系統(tǒng)辦理；通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP辦理；通過“國家異地就醫(yī)備案”小程序辦理；通過“江蘇醫(yī)保云”APP辦理。其中第1、2、5項方式可辦理省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)備案，第3、4項方式只限辦理跨省異地就醫(yī)備案。
   • 報銷政策：參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)直接結算時發(fā)生的就醫(yī)、購藥費用，執(zhí)行江蘇省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目及耗材和醫(yī)療服務設施標準范圍，醫(yī)療保險待遇執(zhí)行參保地政策。
2. 回本地報銷
   • 適用情況：在校學生因病需至異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)，在結算前沒有事先辦理異地就醫(yī)備案登記或異地就醫(yī)的醫(yī)保定點醫(yī)院未開通聯(lián)網(wǎng)結算。
   • 報銷流程：發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人現(xiàn)金支付，然后攜帶社會保障卡、醫(yī)療費用發(fā)票原件、費用明細清單、門急診病歷和出院小結在本人定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)保窗口按規(guī)定進行報銷。

（三）特殊病種費用報銷對比

2025年江蘇鎮(zhèn)江特殊病種費用結算方式為參保人員提供了多種選擇，以滿足不同的就醫(yī)需求。參保人員應根據(jù)自身情況，提前了解并選擇合適的結算方式，確保醫(yī)療費用能夠順利結算，減輕就醫(yī)經(jīng)濟負擔。隨著醫(yī)保政策的不斷完善和優(yōu)化，參保人員將享受到更加便捷、高效的醫(yī)保服務。